Лекари се не придржавају критеријума за дијагнозу главне депресије
Нова студија сугерише да већина лекара који нису психијатри и значајна већина психијатара често не користе утврђене критеријуме приликом дијагнозе великог депресивног поремећаја (МДД) код пацијената.
Критеријуми за успостављање дијагнозе МДД остали су релативно непромењени скоро 30 година и наведени су у Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје, четврто издање (ДСМ-ИВ).
Резултати студије коју је водио др Марк Зиммерман, из болнице Рходе Исланд, појављују се на мрежи пре штампања у Јоурнал оф Цлиницал Псицхиатри.
У претходној студији, Зиммерман и колеге довели су у питање клиничку корисност критеријума. Ова студија разматра навике лекара у коришћењу критеријума. Истраживачи су замолили лекаре који су присуствовали конференцији о континуираном медицинском образовању да попуне кратки упитник.
На шест питања одговорио је укупно 291 лекар, а једно питање се односило на употребу дијагностичких критеријума за депресију.
Питање је гласило: „Када дијагностикујете депресију, колико често утврђујете да ли пацијенти испуњавају ДСМ-ИВ дијагностичке критеријуме за велики депресивни поремећај?“ Одговор са вишеструким избором понудио је следеће одговоре: а) мање од 25 процената времена; б) 26-50 процената времена; ц) 51-75 процената времена и д) више од 75 процената времена.
Скоро 25 процената психијатара навело је да су користили ДСМ-ИВ критеријуме велике депресије за дијагнозу депресије мање од половине времена. Супротно томе, више од две трећине лекара који нису психијатри рекли су да су користили ДСМ-ИВ МДД критеријуме мање од половине времена приликом дијагнозе клиничке депресије.
Разлика између коришћења критеријума од стране психијатара и не-психијатара била је значајна.
Зиммерман, директор амбулантне психијатрије у болници Рходе Исланд, каже: „Наши резултати сугеришу да већина психијатара и већина лекара који нису психијатри већину времена не користе ДСМ-ИВ МДД критеријуме. Ови налази збуњују.
„Иако се критеријуми симптома за дијагнозу МДД-а нису много мењали током последњих 30 година, психијатри, посебно старији психијатри, очигледно нису једнообразно прихватили њихову употребу и чини се да су лекари који нису психијатри одбили формалну примену критеријума.“
Зиммерман, који је такође ванредни професор психијатрије и људског понашања на Медицинском факултету Варрен Алперт на Универзитету Бровн, теоријски тврди да лекари не користе ДСМ-ИВ МДД критеријуме због дужине критеријума, а неки можда неће моћи подсетите се свих критеријума.
Каже да ако је непотпуно подсећање на критеријуме разлог због којег се не користи за дијагнозу велике депресије, тада скраћена дефиниција великог депресивног поремећаја може помоћи да се олакша одговарајућа примена критеријума код свих лекара.
Истраживачи сугеришу да ако лекари не утврђују да ли су испуњени критеријуми за клиничку депресију, тада је могуће да многи пацијенти којима се дијагностикује као депресивни немају тешку депресију.
Ово је од кључне важности, јер има мало доказа да су антидепресиви ефикасни за пацијенте који немају тешку депресију; због тога се неким пацијентима могу непотребно преписивати лекови.
Зиммерман је открио да су старији психијатри известили да је мања вероватноћа да користе дијагностичке критеријуме ДСМ-ИВ од млађих психијатара. Као могуће објашњење нуди следеће.
„Можда старији психијатри који су тренирали у доба пре ДСМ-ИИИ ере никада нису схватили важност коришћења оперативних критеријума за постављање дијагнозе.“
Истраживачи примећују да студија има ограничења у томе што разлози за непоштовање смерница ДСМ-ИВ нису постављени, а тумачење питања о употреби дијагностичких критеријума за МДД можда неће бити доследно за све испитанике.
Резултате ове студије треба тумачити са опрезом, јер нису спровели насумично истраживање психијатара и лекара који нису психијатри који раде у земљи, а лекари који су одговорили можда неће бити представници свих лекара.
Извор: Рходе Исланд болница
