Употреба опиоида пре хирургије колена везане за погоршање постоперативног бола
Нова студија открива да пацијенти са остеоартритисом колена који се ослањају на опиоиде на рецепт за ублажавање бола пре него што се подвргну операцији тоталне замене колена (ТКР) имају лошије исходе послеоперативног бола у поређењу са пацијентима који не узимају опиоиде.
Налази су објављени у Часопис за хирургију костију и зглобова.
Истраживачи из Бригхам-а и Женске болнице проценили су ублажавање бола повезано са ТКР хирургијом и открили да су пацијенти који су узимали опиоиде за помоћ у лечењу болова пре операције искусили мање ублажавања бола након ТКР операције и имали већу катастрофизацију бола - степен претераног, негативног одговора до бола.
„Са овим резултатима студије, подстакли бисмо лекаре да размотре са својим пацијентима расправу о дугорочним импликацијама опиоидне терапије“, каже др Елена Лосина, водећа ауторка, директорка Процене политика и иновација у Центру за ортопедске третмане и сарадници -директор Центра за ортопедију и артритис за истраживање исхода у Бригхам-у и женској болници.
„Иако се сваки случај пацијента разликује, пацијенти и лекари би требало да разговарају о потенцијалном утицају употребе опиоида на пацијенте са остеоартритисом колена који ће вероватно размотрити потпуну замену колена у наредне две године.“
Пацијенти са остеоартритисом колена често живе са хроничним болом и значајним ограничењем активности. Иако је ТКР ефикасан третман за ублажавање болова и обнављање функције, пацијенти у просеку проведу 13 година користећи нехируршке опције за управљање болом, укључујући употребу нестероидних антиинфламаторних лекова, физикалну терапију и интраартикуларне ињекције.
Употреба опиоидних лекова против болова значајно се повећала - скоро 40 процената пацијената Медицаре-а са остеоартритисом колена добило је најмање један опиоидни рецепт 2009. Аутори наводе да САД годишње троше преко 1,5 милијарди долара на опиоиде на рецепт за остеоартритис колена.
Иако су претходна истраживања показала да је употреба опиоида преоперативно повезана са лошим исходима бола, ове студије су имале ограничену величину узорка и катастрофирање бола није разматрано.
Тим је анализирао податке о 156 пацијената који су били подвргнути ТКР-у у просечној старости од 66 година. Прикупили су исходе и демографске податке које су пријавили пацијенти и пре и шест месеци после операције, а из медицинске документације пацијената апстраховали податке о употреби опиоида. Открили су да је пре операције 23 одсто пацијената имало бар један опиоидни рецепт.
Користећи стандардне скале бола - скалу за катастрофизацију бола и западни Онтарио и индекс остеоартритиса универзитета МцМастер (ВОМАЦ) - истраживачи су мерили ниво бола код пацијената који су подвргнути ТКР.
Користили су софистициране аналитичке методе за упоређивање промене у оцени бола ВОМАЦ шест месеци после операције колена и утврђивање разлике између пацијената који су имали и оних који нису користили опиоиде пре ТКР.
Налази показују да су пацијенти који су користили опиоиде пре него што су оперисани имали око девет одсто мање смањења бола шест месеци након операције.
„Наши налази подржавају претходна истраживања која су указивала на то да је преоперативна употреба опиоида била повезана са лошијим клиничким исходима. Ови подаци показују да преоперативна употреба опиоида такође може довести до мањег ублажавања бола у раном постоперативном периоду “, рекла је Лосина.
Даље, с обзиром да САД годишње троше преко 1,5 милијарди долара на опиоиде на рецепт за пацијенте са остеоартритисом колена и готово 30 милијарди на нелегалну употребу, смањење употребе опиоида може смањити њихов штетни ефекат, кажу истраживачи. Клиничари и креатори политике треба да размотре ограничавање употребе опиоида пре ТКР-а како би оптимизовали ублажавање бола након ТКР-а.
Извор: Бригхам и женска болница
