Нове технологије за лечење ишијаса и болова у леђима

Бол у доњем делу леђа један је од водећих узрока изгубљеног радног времена, а други је само прехлада. То погађа 65-85% становништва Сједињених Држава у неком тренутку њиховог живота. Најчешћи узрок су угануће, напрезање или грч обично узроковани лошом техником подизања, неправилним држањем, лошим навикама у леђима или нездравим ергономским окружењем. Други чест узрок су проблеми са диском, настали услед повреда, хабања или старости. Остали узроци укључују сужавање спиналних или нервних канала, артритичне или дегенеративне промене на малим зглобовима леђа, остеопоротски преломи, а понекад чак и инфекције или тумори.

Бол у доњем делу леђа један је од водећих узрока изгубљеног радног времена, а други је само прехлада.

Нова узбудљива технологија коју ћемо овде обухватити односи се на ублажавање болова у леђима и ишијас узрокованих проблемима са диском. У Сједињеним Државама, процењује се да је око 7 милиона случајева бола у леђима повезано са проблемима диска. Важно је напоменути да су ове нове технологије недоказане, па је неопходно користити здраву дозу опреза. Међутим, с обзиром да су лечење проблема са диском инвазивне операције, осетио сам да је вредно погледати ове нове третмане јер су много мање инвазивни и изгледају прилично обећавајуће.

Шта раде спинални дискови?

Дискови делују као амортизери између краљежака краљежнице; то су чврсти, влакнасти дискови са спољном шкољком (тиквице) који су напуњени гелом (језгро). У здравим леђима, дискови омогућавају кичми да буде флексибилна. Нажалост, време, траума и урођена слабост диска могу довести до дегенерације набора, што ће језгру диска издувати или чак хернирати (истиснути) кроз зид анулуса.

Ове повреде се заиста могу верификовати МРИ или ЦТ претрагом. Занимљиво је да скенирање понекад може показати такве абнормалности код пацијената који не пријављују бол у леђима, али још увек нисмо разумели зашто. У сваком случају, дегенерирани диск може бити извор болова у леђима, а ако испупчени диск притисне корен кичменог нерва, бол може да зрачи у ногу изазивајући ишијас.

До сада су могућности лечења биле ограничене. Физикална терапија може помоћи да се олакшају болни мишићи који се боре са проблемима кичме, а ПТ такође може помоћи у спречавању ненормалних стреса на кичми. Ињекције епидуралне стероиде могу умањити упалу на том подручју и често су корисне, али бол се понавља ако је основни проблем озбиљан. Код акутних проблема, једини преостали третман је био хируршки уклањање дела диска или хируршко спајање краљежака да би се уклонио притисак на диск.

На располагању су неке недоказане минимално-инвазивне процедуре које могу помоћи у лечењу болова у леђима и ишијаса познатих као радиофреквентни дискални поступци - међу њима је нешто што се назива интрадискална бииацупластика (ИДБ).

Радиофреквентни дискални поступци
Нуклеопластика је врста дисконтинуалног поступка радиофреквенције који укључује убацивање врло танке игле у диск, али уместо коришћења грејне жице (као што је раније урађено у техници познатој као Интрадискална електротермопластика или ИДЕТ), посебна сонда за радиофреквенцију се убацује игла у диск. Ова сонда ствара високо фокусирано плазмо поље с довољно енергије да разбије молекуларне везе гела у језгру, у суштини испаравајући дио језгра. Резултат је то да се уклања 10-20% језгра, што декомпримира диск и смањује притисак како на диску, тако и на околне нервне корене. Ова техника може бити корисна за бол код ишијаса него ИДЕТ, јер нуклеопластика заправо може умањити избочење диска, који притиска на нервни корен. Високоенергетско плазмо поље се заправо ствара при релативно ниским температурама, тако да је опасност за околна ткива сведена на минимум.

Други поступак назван Интрадисцал Биацупласти (ИДБ) је напредна врста радиофреквентне аблације која такође третира дискове изнутра. Тренутно је то техника са највише интересовања - и недавна подршка - у истраживачкој литератури, али свеједно постоји забринутост због интрадискалних поступака. Нека истраживања показују да пробијање игле диска може побољшати и убрзати дегенерацију диска, међутим, ризик од користи за овај поступак још увек није јасан.

Ове нове технике су узбудљиве. Они нуде могућност лечења дискогених болова у доњем делу леђа и ишијас са много мање траума и ризика од операције, али важно је имати на уму да су то још увек недоказане технологије. Обавештаваћу вас о томе како се развијају ове технике, али сјајно је што имамо неке нове алате за помоћ људима који имају овај често исцрпљујући проблем.

Спинални стимулатори и пумпе за ублажавање болова
Спиналне пумпе се називају интратекалне (интра-тхее-цал) спиналне пумпе и могу се користити за испоруку континуираног протока лекова за ублажавање болова. Интрахекални се односи на течност која садржи простор који окружује кичмену мождину. Предност примене лекова за ублажавање болова помоћу кичмене пумпе је у томе што се лекови који се узимају орално дифундирају по целом телу. Спинална пумпа даје лекове против болова тамо где је то потребно. (Зицонотиде је не-опиодни лек који се сада користи у кичменим пумпама и може бити ефикасан у лечењу широког спектра хроничног бола, укључујући ишијас. То није лек који изазива овисност.) Овај третман се разматра након стандардних конзервативних третмана. били неефикасни или су проузроковали неподношљиве нежељене ефекте.

Пумпа је хируршки уграђена испод коже пацијентовог трбуха. Катетер се изводи на ниво кичме одакле се преноси бол. Лекови се пумпају директно у кичмену течност омогућавајући знатно снажнији ефекат на кичмену мождину. То драстично смањује количину потребног лека и пружа боље олакшање бола са мање нуспојава.

Пумпа се пуни сваких 1-3 месеца уметањем игле кроз кожу и дијафрагмом на површини пумпе. Неколико различитих лекова може се применити на овај начин. Пошто је систем испод коже, ризик од инфекције је сведен на минимум и пацијент може бити у потпуности мобилан и активан.

Спинални стимулатори емитују електричне импулсе на површини кичмене мождине да би смањили бол. Стимулатори су слични пумпама по томе што су хируршки уграђени испод коже, али се разликују по томе што се за ублажавање болова користе електрични сигнали, уместо лекова.

Електрични сигнали се пролазе кроз врх катетера на тачном месту у близини укљученог сегмента кичмене мождине. Резултат је пецкање које олакшава бол. Тренутна теорија је да улаз електричне струје мења болове у кичми, тако да се смањује болников бол. Пацијент је у могућности да управља стимулатором држећи уређај за магнетно пулсирање преко коже изнад имплантираног генерацијског диска. Чини се да је стимулатор ефикасан за пацијенте са боловима у леђима и ногама које операција кичме није ублажила. Постоје подаци који показују да ће се овим пацијентима боље поставити ако је стимулација постављена него што ће им се поновити операција.

Овај приступ се повећава у употреби за хроничне проблеме са боловима у врату и леђима који нису успели да одговоре на једноставније третмане. Нови уређаји, попут Невро високи фреквенцијски стимулатор, сада су доступни. Ови нови уређаји могу проширити корисност и успех имплантираних стимулатора за бол у леђима.