Опиоиди у лечењу акутног бола у доњем делу леђа
Да ли су вам прописали опиоид за ублажавање акутних болова у доњем делу леђа? Прочитајте за више детаља о овом медицаитону.
Опиоиди су заузели друго место на лествици аналгетика Светске здравствене организације (ВХО) у лечењу умереног до јаког бола у раку и обично се преписују за постоперативни бол где су открили да успешно лече и локалне и генерализоване симптоме бола.
Опиоидни лекови производе аналгезију везивањем за више врста опиоидних рецептора, које су обично везана ендогена опиоидна једињења. Ови рецептори се генерално класификују као му, каппа и делта, али опиоидни лекови који се обично прописују су агонисти налик морфију, који заузимају му рецептор. Ови рецептори су лоцирани периферно, на сензорним нервима и имуним ћелијама, и централно, у кичменој мождини и мозгу.
У студији на 200 пацијената који су имали акутни притисак доњег дела леђа, Веисел и др. Упоредили су аналгетску ефикасност ацетаминофена са кодеином и аспирином плус оксикодоном (тј. ОкиЦонтин). Иако није показано да сви аналгетски лекови доводе до бржег повратка на посао, значајно веће смањење бола, нарочито у току прва три дана лечења, примећено је код особа које су лечене кодеином или аспирином плус оксикодоном.
Врхунски ефекат лекова: Важно разматрање опиоидних лекова
За већину опиоида врхунски ефекат лека се јавља у року од једног и по до два сата након оралне примене, а друга доза опиоида може се сигурно узимати два сата после прве, ако су нуспојаве у то време благе. Таблете са продуженим ослобађањем су такође доступне и често се покажу корисним код пацијената са боловима који брже варирају. Потентност опиоидних агониста је генерално упоређена са потенцијом морфија.
Трамадол хидрохлорид (Ултрам) је аналгетик централног деловања, који се, иако није хемијски повезан са опијатима, веже на му рецепторе. Његов механизам деловања није потпуно схваћен, али се сматра да је бар делимично секундарни његовом инхибицији поновног уношења и серотонина и норепинефрина. Доказано је да Трамадол пружа супериорну аналгезију комбинованом ацетаминофен-пропоксифену (тј. Дарвоцет) код пацијената који су доживели јак постоперативни бол и сличну аналгезију, али са већом подношљивошћу морфија код пацијената хоспитализованих због рака рака.
У четворонедељном истраживању на 390 старијих пацијената са хроничном боли секундарном разним стањима, откривено је да трамадол пружа упоредиву аналгезију са ацетаминофеном са кодеином, без значајне разлике у придруженим штетним ефектима. Додатне студије откривају низак потенцијал злоупотребе и одсуство значајне респираторне депресије повезане са употребом трамадола. Индивидуализација дозе трамадола препоручује се особама старијим од 75 година, са оштећеном функцијом бубрега и значајним обољењима јетре.
Опиоиди: постизање равнотеже између ублажавања бола и нуспојава
Циљ успешног прописивања опиоида укључује постизање подношљиве равнотеже између аналгезије и нуспојава које су често повезане са употребом опиоида. Толеранција на штетне ефекте као што су сомноленција (поспаност), мучнина и ослабљени мисаони процеси обично се јавља у року од неколико дана до недеље почетне примене опиоида. Затвор је трајнији споредни ефекат, који се може управљати омекшивачима и лаксативима столице. Нормеперидин, метаболит меперидина (Демерол), накупљање понављаним дозирањем повезано је са развојем анксиозности, дрхтања, миоклона (мишићни грч) и генерализованим нападима; пацијенти са оштећеном функцијом бубрега представљају посебан ризик. Метадон (Долопхине) показује добру оралну моћ и полуживот у плазми од 24-36 сати. Акумулација метадона може се јавити понављаним дозирањем, што резултира прекомерном седацијом у данима два до пет. Физичка зависност може се развити након вишедневног давања опиоидних аналгетика.
Остали чланци из ове серије акутних третмана бола у леђима
- Лијекови и лијечење акутног бола у доњем дијелу леђа
- Ацетаминофен у лечењу акутног бола у доњем делу леђа
- Нестероидни анти-инфламатери (НСАИД) у лечењу акутних болова у доњем делу леђа
- Мишићни релаксанти за лечење акутних болова у доњем делу леђа
- Опиоиди у лечењу бола у леђима
- Кортикостероиди у лечењу бола у леђима
- Колхицин у лечењу бола у леђима
- Лекови против депресије који се користе за лечење бола у леђима
- Закључак: Акутна бол у леђима и лекови
Ако се правилно користе, опиоиди успешно лече тешко лечив бол
Упркос стигми и страху од зависности који су повезани са њиховом употребом, опиоидни аналгетици успешно лече неупоредиво бол при правилном кориштењу од стране лекара који је правилно употребљава.
Потенцијална улога опиоида у лечењу немалигних акутних болова у доњем делу леђа је ограничена ; резервисано за оне пацијенте који или нису успели да реализују адекватну аналгезију од алтернативних лекова, тј. НСАИД плус или минус мишићни релаксант или који имају контраиндикације за употребу других аналгетика. Употреба опиоида у лечењу бола у доњем делу леђа треба да буде ограничена на бол који није реагован на алтернативне лекове, као што су одговарајуће прописани НСАИД или када постоје контраиндикације за употребу других аналгетика. Опијати се могу на одговарајући начин прописати у случају акутне херније диска или друге повреде леђа како би се олакшала обнова функције и смањиле нежељене компензацијске стратегије. Када је прописано, опиоиди се требају користити у дефинисаном распореду дозирања, а не на бази прн (по потреби). Лечење хроничним опиоидима може бити опција код одабраних пацијената који нису успели сва друга лечења. Ове пацијенте треба надгледати ради примене одговарајућег лека у редовним интервалима.
Погледајте извореРеференце :
Маланга ГА, ет ал. Фармаколошки третман бола у леђима. Ин Пхисицал Медицине анд Рехабилитатион Стате оф тхе Арт Ревиев, Пхиладелпхиа, Ханлеи и Белфус Вол.13, Но.3, октобар 1999.
