Лечење болова у кичми

Да би се лечио бол, важно је покушати га дефинисати. Вебстеров речник дефинише бол као осећај повреде или јаке нелагоде у неком делу тела изазван повредом, болешћу или функционалним поремећајем који се преноси путем функционалног нервног система . Надаље, то је осећај који се осећа када је ментално или физички повређен, посебно невоља, велика анксиозност, бол, туга итд. Међународно друштво за проучавање боли дефинише бол као непријатно сензорно и емоционално искуство повезано са стварним или потенцијално оштећење ткива или описано у смислу таквог оштећења.

Хронична бол је дефинисана као бол која траје дуже од три месеца и повезана је са значајним оштећењем свакодневних и / или радних активности. Стога се бол не може идентификовати само ноцицепцијом. Пацијенти имају афективне реакције на бол. Непрестани бол може резултирати различитим проблемима код различитих људи. Функционална оштећења могу варирати у зависности од пацијентовог физичког и емоционалног одговора на бол као и одговорности које су укључене у њихове животне и професионалне активности.

Сазнајте више о различитим техникама које се користе за ублажавање болова у нашем презентацији за управљање болом.

Циљеви у управљању болом сигурно укључују потпуно уклањање ноцицептивне етиологије кад год је то могуће. Међутим, постоје случајеви када је фокус на управљању болом. Морају се ријешити функционални циљеви. Ово може обухватати свакодневне активности, домаћинство, рекреацију, сексуалност, бригу о деци и професионална питања. Лечење се мора обављати уз одговарајуће коришћење медицинских услуга. Захтијева се одговарајућа употреба лијекова. Психолошка подршка мора бити пружена по потреби. Понекад ће бити потребна брачна подршка. Пацијент мора бити едукован о природи свог проблема. Подстиче се добра биомеханика и ергономија, као и програм терапијских вежби.

Постоји пет основних опција које се користе у лечењу бола. Ове опције укључују решавање проблема са животним стилом, програм терапијских вежби, лекове, ињекције и потенцијално оперативне захвате. Иза ових главних опција, постоје разне алтернативне стратегије, укључујући акупунктуру, манипулацију и биљне лекове.

Питања о начину живота могу укључивати престанак дувана, смањење тежине и одсуство супстанци. Пацијенти који пуше смањују доток крви у интервертебралне дискове. Пушење је повезано са порастом болова у леђима током времена. Штавише, ако се захтева фузија, мање су шансе за успех. Пацијенти који кашљају такође могу изазвати валсалву која може изазвати хернирање диска. Пацијенти који су повређени често временом добијају на тежини. То је секундарно неактивности, као и разни лекови, укључујући антидепресиве и стабилизаторе мембране који могу изазвати дебљање. Једном када пацијент добије значајну тежину, постаје врло тешко изгубити га јер због своје боли није у стању бити толико активан. Коначно, неовлаштено коришћење дрога и употреба алкохола могу допринети дисфорији и другим функционалним оштећењима. Сва ова питања морају се решавати упоредо са осталим третманима.

Вежбање је сигурно окосница лечења у конзервативном управљању поремећајима кичме. Пацијенте са аксијалним болом треба мобилизовати у року од два до седам дана. Пацијенти с радикуларном боли не би требали дуже време да буду у кревету. Уопште, пацијента треба мобилизовати у комфорном нивоу што је брже могуће. Одмор у кревету изазива декондиционирање и укоченост мишића и зглобова. Вежбе за јачање и истезање леђа треба започети што је брже могуће. Ове вежбе не би требало да изазивају јак аксијални или радикуларни бол. Модалитети који укључују влажну топлину, лед и електричну стимулацију могу се користити да смање нелагоду како би пацијент могао да почне да вежба. Пацијенти који вежбају побољшавају аеробну издржљивост што повећава издржљивост мишића. Тело мање умара и одржава се добра биомеханика. Генерално, пацијенти који вежбају побољшавају своју укупну здравствену негу и бол оцењују као мање озбиљну. Вежбање може помоћи у смањењу тежине. Постоје докази да аеробна активност повећава дискалну исхрану. И на крају, пацијенти се осећају добро када покушавају да помогну себи. Пацијент улази у партнерство са лекаром у покушају да побољша своје стање.

Постоји мноштво других техника које се могу користити терапеутски за подршку вежбама. Добра механика тела треба да се научи пацијенту. Специфична упутства из области механизације тела требало би да укључују активности код куће, укључујући домаћу производњу и негу деце. Требало би се бавити рекреативним активностима. На крају, треба се позабавити позивом. Радна станица пацијента треба да буде ергономско тачна. Толеранција на раду и стручно саветовање такође могу бити прикладни.

Лекови се често користе у лечењу болести кичме. Нестероидне анти-инфламаторе треба узимати директно, а не по потреби како би се постигао анти-инфламаторни ефекат. Пацијент мора пажљиво посматрати да се увери да нема гастроинтестиналних тегоба. Пептична улкусна болест је сигурно ризик код нестероидних анти-инфламаторних средстава. Дуготрајно коришћење захтева праћење рада бубрега и јетре. Наркотици могу бити прикладни код акутног пацијента. Опћенито, ови би се требали испоручивати редовно, за разлику од ПРН-а. Пацијенте треба посматрати због нежељених ефеката, укључујући седацију, затвор, мокраћну дисфункцију и дисфорију. Постоји место за лечење хроничних болова и наркотицима. Опћенито, пацијенте треба надгледати на одговарајући начин и циљеве употребе опојних дрога треба темељно ријешити. Међу ове циљеве могу се укључити управљање болом и побољшана функција. Трициклички антидепресиви могу се користити за бол и сан. Антихолинергички нежељени ефекти морају се пажљиво надгледати. Срчана, ГИ и мокраћна нежељена дејства су честа. Повећање телесне тежине може бити значајно. Мембрански стабилизатори, попут лекова против нападаја, могу бити корисни за лечење неуропатског бола.

Спиналне ињекције могу бити прилично ефикасне. Ињекције епидуралне стероиде могу се испоручити путем трансфораминала или трансламинарног приступа. Саветује се употреба флуороскопије да би се обезбедило правилно постављање лека. Доказано је да ове ињекције дају знатно олакшање болова у нози више од болова у леђима и пацијент може да добије олакшање до три месеца. Не сме да се даје више од три до четири ињекције годишње. Остала места која могу изазвати бол у кичми укључују фасетне или сакроилијакалне зглобове. На ова места под флуороскопијом се могу доставити дијагностичке и терапијске ињекције. Генерално, третмане убризгавања кичме треба пратити програм активног лечења који укључује учење добре биомеханике и правилних техника вежбања.

Коначно, постоје случајеви када треба размотрити хируршке опције . Пацијенти са боловима у ногама секундарним механичким оштећењима нервног корена могу драматично одговорити на хируршку декомпресију. То постаје хитно ако пацијент има доказе о неурогеном цреву или бешици. Прогресивна слабост је такође показатељ за акутније операције. Пацијенти који су скромни према конзервативном третману током осам до дванаест недеља, такође су хируршки кандидати. Пацијенти са боловима у доњим екстремитетима који настају хемијским радикулитисом, за разлику од механичког ометања не реагују добро на операцију. Пацијенти са аксијалном боли секундарном спондилолистези могу бити кандидати за операцију ако такође не реагују на конзервативно лечење. Коначно, постоје случајеви када је лумбална фузија за дискогени бол можда прикладна.

До деведесет процената пацијената са болом секундарном спиналном етиологијом може да одговори на конзервативно лечење. Сваки пацијент мора се проценити на индивидуалној основи, тако да се за њих може креирати програм специфичан за њихове потребе. Сигурно постоје тренуци када бол нисмо у стању да у потпуности разрешимо. У тим случајевима се морају борити са болом и функцијама како бисмо максимизирали квалитету живота пацијента.

Поновно штампано са дозволом
© 2002, Ротхман Институте
Сва права задржана
925 Цхестнут Стреет, Пхиладелпхиа ПА 19107-4216
(215) 955-3458