Проблеми са закривљеношћу кичме: Фиксна сагитална неравнотежа

Узмимо тренутак да дефинишемо фиксну сагиталну неравнотежу (ФСИ) и разговарајмо о томе како се овај поремећај односи на кичму.

У ФСИ-у реч "фиксни" значи кичма (или кичмени сегмент) није покретна или подесива. „Сагиттал“ је медицински термин повезан са Сагиттал Планеом, који се односи на изглед кичме када се посматра са стране (клиничка слика). Сагитална равнина је приказана доле. Приметите да сагитална равнина дели тело вертикално напред и назад (антеропостериорно). Комбиновање ових израза са речју „дисбаланс“ значи да је кичма „фиксирана“, забрањујући пацијенту да стоји усправно.

Спинал закривљеност и ФСИ
Нормални кичмени стуб дизајниран је да природно закриви. Ове природне закривљености су кифотичне (према напријед) и лордотске (према назад). На слици 2 (рендгенски снимак), пацијентов губитак нормалне лумбалне лордозе узрокује хиперкифотични или прекомерно савијени напред. Нормална лумбална лордоза приказана је руком на слици 2 (види тачке). На слици 3 приказани су ефекти ФСИ-а док се види да пацијент неспретно стоји. Иако се пацијенти са овим поремећајем могу појавити релативно нормалног изгледа док седе, они нису у стању да се усправу. Рамена и глава пацијента налазе се испред кукова и стопала док стоји / хода.

Овај деформитет пацијенту може отежати стајање и ходање. Многе свакодневне активности постају тешке или немогуће. Већина пацијената изгледа старије.

Узроци - неколико примера
Остеопороза је болест „тихог стањивања костију“ за коју се зна да негативно утиче на коштану густину. Како се смањује снага костију, могу се појавити фрактуре краљежака и довести до деформације кичме. Познато је да озбиљна дегенеративна болест диска узрокује губитак висине диска сприједа (сприједа) што резултира губитком лордозе. Други поремећај, анкилозирајући спондилитис, хронична инфламаторна болест, карактерише бол, прогресивна укоченост кичме и кифоза. Најчешће се ФСИ примећује након обимне фузије лумбалне кости која зацељује у кифози.

Варијације ФСИ
Тип И или компензовани деформитет значи да је пацијент у стању да „надокнади“ захваћеним сегментима краљежака изнад и испод спојених („фиксних“) сегмената. Пацијент се може хиперекстензирати (савити уназад) ради контроле или одржавања равнотеже, што може проузроковати прерано трошење интервертебралних дискова.

Тип ИИ или декомпензовани деформитет значи да пацијент нема довољно вертебралних сегмената изнад или испод фиксних сегмената да би се поново уравнотежио. Пацијент на сликама 1 и 2 приказује тип ИИ.

Хируршко лечење
Циљ операције је враћање усправног држања, што даље омогућава пацијенту да усправно хода, нормализује изглед, обнавља самопоштовање и самопоуздање и уопште свакодневни живот чини нормалнијим.

Хируршка опција која се користи за обнављање сагиталне (усправне) равнотеже укључује Смитх-Петерсен-ове остеотомије и поступке одузимања. Остеотомија је хируршко уклањање костију. Следеће две слике илуструју како се кичма може обновити.

Слика 4 илуструје Смитх-Петерсенову остеоотомију (СПО). Осјенчано подручје на цртежу „пре“ означава кост циљану на ресекцију (уклањање). Резултати ресекције костију виде се при исцртавању "после", што одражава обнављање сагиталне криве.

Слика 5 је остеотомија одузимања педикуле у три ступа (ПСО). Анатомија кичме укључује три колона на следећи начин: (1) задњи елементи, (2) средњи стуб и (3) предњи стуб. Педикуле су налик на цевасте процесе који се протежу посредно од краљежака и повезују предњи и задњи дио краљежнице. „Остеотомија одузимања педикуле“ значи уклањање свих педикула и дела тела краљежака. Овај поступак донекле смањује потребу за операцијом на предњем делу у поређењу са СПО.

Надаље, на слици 5 подручје на облику клина је осјенчено на цртежу „прије“. Овај клин укључује делове ламине, педикула и тела краљежака. Уклањање 'клина' резултира обнављањем сагиталне кривуље виђеним на 'афтер' цртежу.

Хируршки захвати који се користе за исправљање овог поремећаја су такође спинална инструментација и спинална фузија. Инструментација служи за стабилизацију кичме током фузије, што је олакшано коштаним графтом. У зависности од пацијента и степена поремећаја, може се захтевати више поступака и пре и назад.

Закључак
Резултати хирургије могу се видети на сликама 6 и 7 . Уочите на слици 6 (рендгенски снимак) враћена је нормална лумбална (леђа) закривљеност (закривљеност уназад) што омогућава пацијенту да се усправи. У већини случајева ови поступци доводе до задовољства и успеха пацијената.

Слике 4 и 5 преправљене су уз дозволу од Боотх КЦ, Бридвелл, КХ, Ленке ЛГ, Балдус ЦР, Бланке КМ: Компликације и предиктивни фактори за успешно лечење деформације стане (фиксна сагитална неравнотежа). Спине 24 (16); 1712-20, 1999.