Торакоскопија у лечењу сколиозе

Напредак у торакоскопији омогућио је корекцију торакалних сколиотских кривина коришћењем минимално инвазивних техника. Торакоскопија комбинује науку о ендоскопији (видео-потпомогнута хирургија) и торакотомији (приступ грудном кошу или торакалној кичми). Употребом торакоскопије, високо квалификовани кирурзи кичме утврдили су бочни (са стране) улазак кроз грудни зид пружајући довољан приступ торакалној кичми како би се омогућила корекција токоличне сколиотске криве.

Прехируршки рендгенски снимак показује сколиозу сколиозе у торакалној кичми пацијента.

Традиционално, хируршко лечење торакалне сколиозе подразумевало је отворен поступак остављајући пацијента са великим ружним ожиљком. Уместо отвореног поступка (велики рез), кирург кичме направи мале посјекотине - тачно смештене како би омогућио приступ торакалној кичми. Ситни, посебно дизајнирани ендоскопски инструменти пролазе кроз ове резне капије и манипулишу се током операције.

Ово је узбудљива вест за пацијенте са прогресивном сколиотском закривљеношћу јер минимално инвазивне процедуре нуде толико користи за пацијента. Током отвореног поступка, резови се прорежу кроз кожу, слојеве масти и мишиће који се затим држе стезаљкама или повлаче у страну помоћу инструмената за повлачење. Крвне жиле су запечаћене да се спречи озбиљан губитак крви.

Многи пацијенти који се подвргавају торакоскопској процедури откривају:

1. Ожиљци су драматично смањени јер су ситни резови једноставно прекривени малим преливима
2. Губитак крви током операције је смањен
3. Мање је оштећења мишића и другог меког ткива
4. Боравак у болници је често краћи
5. Пацијенти се брже опорављају

Смањивање кривуље сколиозе

Хирург краљежнице одабире поступак који ће пружити највише користи пацијенту. Смањење сколиотске криве обично укључује уклањање неколико интервертебралних дискова (дискектомија), спиналне инструменте и фузије.

Спинална инструментација и фузија су хируршки захвати који се користе за исправљање деформације кичме и за постизање трајне стабилности кичменог стуба. Ови поступци се спајају и учвршћују ниво где је кичмени елемент оштећен или уклоњен (нпр. Интервертебрални диск). Инструментација користи медицински дизајниране имплантате као што су шипке, жице и шрафови. Ови уређаји држе кичму на месту током фузије. Фузија је процес лепљења који спаја коштане кичмене елементе.

Планирање пре торакоскопије: Припрема за хирургију

Преиспитује се анамнеза пацијента и врши се физички преглед. Проматрају се разлике у висини и ротационој флексибилности краљежнице, а пацијентова здјелица и рамена. Задњи / предњи (ПА) и бочни рендген зраци се добијају заједно са бочним савијањем филма. Степен закривљености се мери и обележава коришћењем рендгенских снимака пуне дужине.

Шта се догађа у хирургији

Општа анестезија се даје свим пацијентима. Анестезиолог одлучује о врсти анестезије на основу многих променљивих, укључујући доб и тежину пацијента. Пацијент је смјештен на оперативном столу са закривљеном страном према горе (конкавном страном према доле). Кукови и рамена су запечаћени да осигурају пацијента у одговарајућем положају за операцију. Положај пацијента проверава се током поступка.

Ц-Арм је покретна флуороскопска јединица која пројектује одабрани приказ кичме на монитор који се налази у подножју оперативног стола. Док се Ц-Рука помера око пацијента, хирург добија информације важне за одређивање оријентир (кичме) кичме, као и ротацију кичме.

Оријентири (трагови на пацијентовој кожи) представљају специфична подручја на којима ће урези створити портал. Портал је отвор кроз који се убацују ситни специјализовани хируршки инструменти. Те улазне тачке (оријентири) су означене директно на пацијентовој кожи.

Употреба Ц-Арм-а

Обиљежавање коже пацијента	Оријентири или портали

Обиљежавање коже пацијента

Оријентири или портали су створени за прецизан улазак у сандук. Ендоскопска камера шаље слике на два монитора који се користе током операције. Сваки монитор је постављен у близини пацијентове главе, једна предња и друга задња. То омогућава хирургу и његовом помоћнику да прегледају поступак.

Хируршка процедура

Уређаји портала су направљени, ендоскопска камера је убачена у грудни кош, а операција почиње док се ситним специјализованим инструментима манипулира кроз мале шупље цеви. Према хируршком плану, неколико интервертебралних дискова и придружених крајњих плоча уклања се употребом поступка названог дискектомија.

Типично подешавање монитора у операцијској сали

Дискектомија - Уклањање интервертебралног диска - Уклањање предње плоче

Након уклањања потребних дискова и крајњих плоча, празан простор се испитује помоћу опсега и касније се пакује коштаним графтом прикупљеним из ребара. Коштани графт је потребан за фузију. Дискектомија је праћена спиналном инструментацијом. Ц-Арм је анатомски водич хирурга који помаже у многим мерењима повезаним са постављањем шрафа и шипки.

Дисцектомија Уклањање интервертебралног диска	Уклањање крајње плоче

Ц-Арм Флуороскопски приказ уметања вертебралног вијка

Након што је штап исечен на одговарајућу дужину и причвршћен на шрафове, кичма се компримира. Уређај за носаче и зупчанике поставља се преко две главе вијка на шипку и равномерно се распоређује притиском силе да исправи поравнање кичме. Када се поравнање краљежака поправи, вијци се укључују за држање шипке у исправном положају. Уклоњени су ендоскопски инструменти и камера, а ситни урези су затворени и прекривени малим преградама. Пре него што је пацијент пребачен у собу за опоравак, узимају се А / П и бочни рендгенски снимци за снимање инструментације и корекције криве.

Ц-Арм Флуороскопски приказ уметања вертебралног вијка

Опоравак од торакоскопске хирургије код сколиозе

Торакоскопска корекција торакалне сколиозе је изузетан напредак у корективним операцијама кичме. Већина пацијената је изван кревета ходајући дан после операције и пуштена је из болнице у року од неколико дана. Иако се пацијентима може дозволити три месеца, опоравак је брз што омогућава већини пацијената да се врате многим редовним активностима. Деца се често враћају у школу у року од 2 до 4 недеље. Напредак пацијента се прати током интервала од једног, три, шест и 12 месеци, што укључује и рендгенску процену кичме.

Коментар др Барон С. Лоннер

Др Пицетти је један од иноватора поступка торакоскопске инструментације за лечење сколиозе. Техника је добро приказана у овом чланку. За оне од нас који изводе торакоскопске операције због деформитета кичме, као што су сколиоза и кифоза, предности технике су значајне. Студије су показале мањи пад плућне функције, мање бола и скраћену хоспитализацију у поређењу са стандардним отвореним приступом. Торакоскопска инструментација је алтернатива задњој операцији за торакалну адолесцентну идиопатску сколиозу. Нису сви пацијенти кандидати за поступак и не раде сви хирурзи торакоскопске операције. Ваш хирург ће разговарати са вама да ли сте погодан кандидат и да ли сте вешти у овој техници.

Коментар Едварда Ц. Бензела, др. Мед

Др Пицетти је јасно изнео стратегије и технике торакоскопског лечења сколиозе. Његов трактат пружа одличан увод у тему за потрошача / пацијента који размишља о таквом третману.