Спондилоза грлића материце: историја и случај пацијента

Цервикална спондилоза може се сматрати сивом косом кичме. То значи да ако живите довољно дуго, к-зрачења кичме ће на крају показати знакове спиналног остеоартритиса на вашем врату.

Презентација

Госпођа П је четрдесетдвогодишњакиња која је учествовала у саобраћајној несрећи пре десет година. Од тада, њен врат се никада није осећао "исправним". Има честе грчеве у врату, због чега јој недостаје више дана рада као радник на линији. Госпођа П наводи да јој болови у врату често зраче до основе главе и доле у ​​раменима. Нема бол у рукама или ногама, нема проблема са цревима или бешиком, нити има проблема са координацијом руку или ногу.

Бол у врату је уобичајени симптом повезан са цервикалном спондилозом, а то је артритис кичме. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Госпођа П је узимала многе лекове против болова у последњих десет година. У првих неколико година ибупрофен је адекватно радио. Пре око седам година, лекар Хитне помоћи дао јој је снимак Демерола, за који се осећала да се не слаже са њом, али је привремено ублажио њен бол. Две недеље касније, бол се вратила.

Њен лекар примарне неге почео је да преписује благи наркотик Вицодин пре око три године. Она то узима повремено, али не свиђа јој се "свемирски" осећај који добије када га узме. У прошлости је имала два курса физикалне терапије. У опису терапије наводи да су јој биле дате вежбе концентрисане на извлачење врата. Осетила је да јој је ово погоршало бол, упркос уверењу терапеута да ће то помоћи да се смањи притисак на њеним интервертебралним дисковима. Гђа П одбија да се врати на физикалну терапију.

Њен примарни лекар је такође упутио свог пацијента да користи кућну вучу. Прикључујући се врху врата, госпођа П користи усправну седећу тракцију. Састоји се од каишева за браду спојеног са конопцем који прелази преко ременице. На другом крају конопа причвршћене су лагане утези (пет до десет килограма) који пружају силу према горе дуж врата госпође П. Кад је у положају за вучу, осјети неко олакшање, али то је краткотрајно. Бол се обично враћа тридесет минута након што је зауставила вучу.

Гђа П такође користи меки вратни оковратник када има екстремне грчеве у врату. Поново је олакшање привремено. Враћа се редовном доктору код примарне неге и разговара о могућностима за болне болове у врату.

Преглед

Лекарка примарне неге госпође П обавља пажљив неуролошки преглед који не показује абнормалности нервних функција. Врат јој је укочен са изразито смањеним опсегом покрета. Она примећује да је, када је лекар тестирао екстензију (од главе до леђа), бол постала много јача.

Дијагностички тестови

Током година, госпођа П је имала бројне рендгенске зраке кичме. Последњи рендгенски снимак показао је дегенеративне промене са више остеофита који расту са предњег и задњег дела тела краљежака Ц5 и Ц6. МРИ на врату, снимљена пре годину дана, није показала компресију живаца или кичмене мождине, већ скраћивање висине интервертебралног диска. Ово сугерише да се диск осушио и дегенерирао и да не функционише нормално. Што је још важније, чини се да постоји дегенерација фасетних зглобова такође на нивоу Ц5 и Ц6. Након што је дуги низ година лечила болни врат госпође П, лекар је одлучио да затражи специјалистичку консултацију од лекара за управљање болом.

Консултације стручњака

Љек за управљање болом прегледава снимке госпође П, дијаграм, рендгенске снимке и МРИ. Његов преглед показује да је њен бол још јачи са продужењем врата. Каже јој да има дегенеративну цервикалну спондилозу на нивоу Ц5-Ц6. Пошто је бол у врату још јачи са екстензијом, лекар верује да госпођа П има болове повезане са фасетним артритисом. Предлаже да јој се подвргне низ ињекција у зглобове фасете како би се утврдило да ли то смањује њен бол. Ињекције би биле Лидокаин (лек који укида) и кортикостероиди (за смањење упале). Слаже се са овим планом.

Ињекције у фасадни спој Ц5-Ц6 донијеле су значајно олакшање госпођи П. У последњих десет месеци од првотне посете лекар болова видео је још два пута. Сваки пут, убризгавање лица помаже јој да драматично доведе до тачке у којој може прескочити узимање лекова против болова неколико дана. Нажалост, ефекти трају само око три месеца након сваке ињекције.

Лекар за бол је уверен да су јој "генератор бола" фасетни зглобови на Ц5-Ц6 у њеној вратној краљежници. Објашњава госпођи П да ће бол ако буде настављена бити заинтересована за операцију спајања ова два краљешка. Ово би елиминирало кретање на болним зглобовима и надало се ублажило њу. Лекар објашњава да поступак има око 70 процената успеха у пружању дуготрајног ублажавања болова. Наводи да не ради операцију и да ће је требати упутити на хирурга кичме.

Госпођа П пажљиво разматра своје могућности. Иако се њена бол наставља, још није спремна на операцију. Због привременог ублажавања ињекција, осећа да је могла да донекле настави своје редовне активности. Будући да је ово први пут да јој се побољшало у последњих десет година, волела би да одложи операцију што је дуже могуће. Лекар се потпуно сагласио са овом одлуком. Хирургија на врату због болова у врату није ни приближно тако поуздана за ублажавање болова као што је операција на врату да се смањи бол у руци.

Закључак

Дегенеративни поремећаји кичме и даље су значајан узрок болова у врату код данашње популације. Разумевање ових проблема наставља да расте. Са тим, разумјевање пацијената требало би да одговара томе. Погођени пацијенти морају бити свесни могућих модалитета лечења, укључујући лекове, терапију, грудњаке, селективне ињекције и оперативне захвате. Најбољи пацијент је информисан човек који разуме природно напредовање ових поремећаја, као и користи, ризике и компликације доступних лечења.

Погледајте изворе

Овај чланак је одломак из књиге др Стеварта Г. Еиделсона, Напредне технологије за лечење болова у врату и леђима, Водич за пацијенте (март 2005).