Цхарите умјетни диск и дегенеративна болест диска

Цхарите умјетни диск (ДеПуи Спине, Инц.) одобрена је од стране Управе за храну и лијекове (ФДА) 26. октобра 2004. за лијечење јаких болова у доњем дијелу леђа због оштећеног или истрошеног лумбалног интервертебралног диска.

Цхарите вештачки диск (ДеПуи Спине, Инц.)
Љубазношћу фотографа компаније ДеПуи Спине, Инц.

Конвенционална спинална фузија у односу на замену диска
Конвенционални третман за тешко дегенерирани диск је спинална фузија. Фузија укључује постављање коштаног трансплантата из пацијентовог гребена илиакса (карличне кости) и уметање металних шипки или кавеза ради стабилизације кичме. Иако спинална фузија може ублажити бол елиминисањем покрета у сегменту покрета, може смањити пацијентов функционални опсег покрета и може повећати стрес на суседне дискове и фасетске зглобове.

С друге стране, вештачки диск замењује оштећени диск са одређеним очувањем покрета што теоретски смањује стрес на суседне зглобове и побољшава целокупно кретање лумбалне кичме. Поред тога, после вештачког диска, пацијента се охрабрује да помера свој труп, а не да носи чврсту наруквицу, што се често дешава након поступка фузије. Рано кретање може превести у ранију рехабилитацију и опоравак.

Потребне су дугорочне студије исхода
Иако је технологија вештачког диска значајан напредак у лечењу дегенеративних болести диска, дугорочне студије исхода неопходне су за бољу процену његових предности и недостатака.

Дискогени бол у доњем делу леђа
Треба имати на уму да је дијагноза дискогених болова у доњем делу леђа недостижна и контроверзна. ЛБП је често повезан са другим структурним променама у кичми, као што су мишићи, лигаменти, фасетни зглобови, кости (кичме), нерви и друга анатомија. Провокативна дискографија побољшава дијагностичку тачност дискогених ЛБП, али још увек није прецизна. Узмите у обзир следеће:

1. Многи пацијенти са ЛБП-ом који потичу од структура које нису интервертебрални диск, а који су подвргнути вештачкој дискотеци, имаће лош резултат.

2. Већина дискогених пацијената са ЛБП-ом ће добро реаговати на конзервативне неоперативне третмане који укључују нестероидне противупалне лекове (НСАИД), прописане вежбе, физикалну терапију и ињекције.

3. Иако је интрадискална електротермална терапија (ИДЕТ) контроверзна, она може послужити за избегавање инвазивних хируршких процедура као што су фузија или замена диска код неких пацијената.

4. Број пацијената који су подвргнути замјени диска требало би да буде релативно мали - ако су хирурзи и пацијенти добро информисани о природној историји ЛБП-а и придржавају се строгих индикација за ову операцију.

5. Резултати фузије за лечење дегенеративне дисковне болести на једном или два нивоа добри су код пажљиво одабраних пацијената. Вештачка замена диска можда не нуди такве дугорочне предности.

Артифициал Дисц
Технологија вештачких дискова често се упоређује са укупном артропластиком кука или колена, али кретање пртљажника није у потпуности елиминисано чак и ако су спојени један или два нивоа диска. Кретање пртљажника је заправо комбинација покрета више кичмених краљежака, карлице и зглобова. Ретко је кретање пртљажника значајно угрожено након успешне фузије лумбалног дела једног или два сегмента покрета (нивоа). У ствари, после успешне фузије, кретање и рад пртљажника могу се побољшати због елиминације преоперативног бола.

Тачна патогенеза (тј. Узрок) ЛБП-а није позната, а вештачке диск протезе не мењају значајно зглобове задњег фасета. Једна од релативних контраиндикација за замену диска је "значајна фасетна болест". Представљам вам да многи пацијенти са дискогеним ЛБП и сужавањем дисковног простора показују промене на зглобовима фасета. Ако је проблем фасетног зглоба значајан узрок пацијентове боли, ова нова технологија неће првобитно деловати и наставак фасетног остеоартритиса зглоба због очуваног кретања може касније утицати на клинички исход. С друге стране, фузиони поступак елиминише кретање и на интервертебралном диску и на зглобовима фасета. Суседни проблем зглобова након фузије кичме и замене диска није познат. За одговор на ово питање потребне су дугорочне студије у трајању од 10-20 година.

Коначно, потенцијалне компликације везане за замену вештачког диска могу укључивати инфекцију, лом или лабављење уређаја, дислокацију имплантата и оштећење суседних структура, укључујући виталне органе као што су нерви и крвни судови. Као и операција замене зглоба кука или колена, вештачки имплантати могу временом да пропадну због хабања материјала и ослобађања јона метала у крв и виталне органе. Олабављање уређаја је забрињавајуће, јер се вештачким дисковима имплантирају релативно млађи пацијенти са дужим животним веком.

Резиме
Вештачка замена диска је нова и узбудљива технологија. Ако хирург изабере правог пацијента и правилно изведе операцију, ова технологија може помоћи пацијентима који пате од дискогеног ЛБП-а. Препоручујем да се поштују строге индикације за операцију. Даље, хирурзи морају имати искрене разговоре са својим пацијентима о предностима и недостацима замене диска.