Да ли ће депресија укључивати и нормално туговање?
Најновије узнемирење? Чињеница да нови ДСМ-5 сугерише да би се депресија могла паралелно јављати са тугом. Критичари промене виде као да сугеришу да ДСМ покушава да „медикализује“ нормално туговање. Свако ко доживи тугу након трагичног или значајног губитка сада ће бити у опасности да добије - не дај небо - ментално здравље и дијагнозу.
Ово смо покривали овде више пута, али чини се да је време да разговарамо о томе може ли се депресија јавити истовремено са тугом или не. Моја прва реакција била је - туга је туга, депресија је депресија, а њих двоје се никада истински не јављају. Али пре неколико година овде сам прочитао чланак о Свету психологије др Рона Пиеса који ми је потпуно променио перспективу.
Бенедикт Кери код Нев Иорк Тимес покрива причу ове недеље, указујући на расправу која се захуктала на мрежи, у интернетску петицију и још много тога.
У блоговима, писмима и уводницима, стручњаци и заговорници били су заузети сецирањем импликација овога и мноштва других предложених ревизија, које су сада доступне на мрежи, укључујући нове дијагнозе које укључују „поремећај преједања“, „предменструални дисфорични поремећај“ и „ослабљену психозу. синдром “. Сукоби се обично врте око суптилних разлика које онима који нису упознати са поступком ревизије често нису лако уочљиве.
Ако особа не испуњава прецизне критеријуме, онда се дијагноза не примењује и лечење није покривено, тако да су улози велики.
Па не баш.
У стварном свету клиничара ДСМ користе више као оквирни водич за дијагнозу, а не као апсолутни, црно-бели научни приручник (истраживачи то раде више). Клиничари знају да је стварни свет неуредно, сложено место, тако да особа која има све знакове поремећаја, али која можда не испуњава одређени број симптома за дијагнозу, вероватно неће задржати дијагнозу (и стога, лечење) од њих.
У стварном свету клиничари већ углавном примењују ДСМ критеријуме на било који начин који сматрају прикладним. И, тврдио бих, постоји велики број професионалаца - породичних лекара и лекара примарне здравствене заштите - који можда нису довољно упознати ни са одређеним критеријумима за сваки поремећај да би их тренутно поуздано дијагностиковали.
Али да ли би требало да покушамо да уведемо антидепресиве или друге третмане у кратки спој са нашим нормалним процесом зарастања? Како би нам такви лекови за подизање расположења помогли да боље разумемо и ставимо у перспективу живот другог човека?
Доктор Рон Пиес је имао неколико речи на ову тему пре више од две године, истичући да се понекад туга заиста може претворити у депресију:
Недавно сам објавио есеј у Нев Иорк Тимес-у (9/16/08), у којем сам тврдио да је граница између дубоке туге и клиничке депресије понекад врло слаба. Такође сам се заложио против популарне тезе која у ствари каже: „Ако успемо да идентификујемо скори губитак који објашњава депресивне симптоме особе - чак и ако су врло озбиљни - то заправо није депресија. То је нормална туга. " […]
Не постоје, наравно, „светле линије“ које размеђују нормалну тугу; компликована или „нагризајућа“ туга; и велика депресија. И, као што сам тврдио у свом чланку Нев Иорк Тимеса, недавни губитак не „имунизује“ тугујућу особу против развоја велике депресије. Понекад може бити у најбољем интересу пацијента ако лекар у почетку „прекомерно назове“ проблем, претпостављајући да неко попут Јима или Петеа улази у рану фазу велике депресије, уместо да доживљава „продуктивну тугу“. Ово барем омогућава особи да добије стручну помоћ. Клиничар увек може ревидирати дијагнозу и „повући се“ на лечењу ако пацијент почне брзо да се опоравља. […]
Али у случајевима када су присутни главни симптоми депресије - чак и ако се чини да су "објашњени" недавним губитком - обично је потребан неки облик професионалног лечења.
Његов читав чланак о потенцијалу туге која се претвара у депресију можете прочитати овде. Његова поента је добро прихваћена - понекад се туга заиста може претворити у депресију.
У скорије време, др. Пиес је помогао да разјасни како би се ово могло конкретно уклопити у ДСМ-5:
Будући да се ради о различитим стањима, туга и велика депресија могу се јавити заједно, а постоје клинички докази да истовремена депресија може одложити или ослабити решавање туге. Супротно широко распрострањеним тврдњама у медијима, аутори ДСМ-5 не желе да ограниче „нормалну тугу“ на двонедељни период - што би заиста било глупо. […]
Какве су импликације свега овога на ДСМ-5? Верујем да саме листе за проверу симптома пружају само уски прозор у унутрашњи свет пацијента. ДСМ-5 треба да пружи клиничарима богатију слику о томе како се туга и туга разликују од велике депресије - не само из перспективе посматрача, већ и из перспективе тугујуће или депресивне особе. У супротном, клиничари ће и даље имати потешкоћа у разликовању депресије од онога што је Тхомас а Кемпис назвао „исправном тугом душе“.
Препоручио бих да погледате цео његов есеј, Два света туге и депресије. (И, за записник, требало би да прочитате и последњи чланак др. Пиеса о ДСМ-5, Зашто психијатрија треба да укине ДСМ систем: нескроман предлог).
Што се мене тиче, остајем негде на средини.
И даље остајем у великој мери неубеђен, депресију треба редовно или рутински дијагностиковати током процеса туговања. И нисам сигуран да се неко за то залаже. Али тренутни ДСМ чак ни не нуди ту могућност, јер нуди само неповратну дијагнозу „В-кода“ за ожалошћеност. Ако се истовремено јављају туга и депресија, ДСМ се данас понаша као да не постојите.
Критичари предложених промена ДСМ-5 желели би да се таква ситуација настави, очигледно, стављајући главу у песак о неуредној стварности света - да се депресија може и заиста истовремено јавља са тугом. Стога верујем да на крају предложене промене ДСМ-5 у овом питању одражавају стварност светова пацијената.
