Закон о лековима 21. века постаје закон, побољшава напоре америчког националног менталног здравља

Када је председник Обама 13. децембра потписао Закон о излечењима 21. века, потписао је закон једним од најмасовнијих напора да се обезбеде додатни програми и финансирање здравствених услова и иновација у Америци, укључујући рак, Алзхеимерову болест, зависност од опиоида, медицинска средства, приступ на нове лекове и ментално здравље. Закон о лековима укључује главне одредбе сенатског закона о компромису менталног здравља, Закона о реформи менталног здравља из 2016. године, као и неколико додатних одредби из закона који дом доминира о помоћи породицама у кризи менталног здравља из 2016. године.

Иако закон увелико помаже у поправљању одређених компоненти заштите менталног здравља у земљи, мало чини за велику већину људи који пате од менталног здравља и примају амбулантно лечење. Ево врхунаца онога што је управо постало закон.

Помоћник секретара за ментално здравље и употребу супстанци и главни лекар

Стари закон Сената С.2680 одбио је да оптерети систем још већом федералном бирократијом стварањем новог помоћника секретара за ментално здравље и употребу супстанци. Закон који је управо усвојен, међутим, ствара такву нову позицију - која у великој мери замењује администратора за САМХСА. Ово је била несрећна промена која одузима контролу над САМХСА-ом од стручњака и даје је уместо политички именованих лидера. Време ће показати да ли ово заправо јача вођство менталног здравља у овој земљи или је једноставно чини више политичком.

Закон о реформи менталног здравља из 2016. године обухватио је новостворено место главног медицинског службеника, а ово место је укључено у Закон о лечењу. Главни медицински службеник мора бити лекар који има дозволу за бављење медицином. На жалост, ово ограничење ће вероватно резултирати нагласком психијатријске перспективе на уравнотеженијем биопсихосоцијалном приступу.

Међуресорни одбор за координацију озбиљних менталних болести

Нови закон успоставља координациони одбор од 23 особе како би пружио „сажетак напретка у озбиљним менталним болестима и истраживањима озбиљних емоционалних поремећаја у вези са превенцијом, дијагнозом, интервенцијом и лечењем и опоравком озбиљних менталних болести, озбиљних емоционални поремећаји и напредак у приступу услугама и подршци за одрасле са озбиљном менталном болешћу или децу са озбиљним емоционалним поремећајима. “ Такође ће тражити да се утврди какав утицај федерални програми имају на „стопе самоубистава, покушаје самоубистава, учесталост и преваленцију озбиљних менталних болести, озбиљне емоционалне поремећаје и поремећаје употребе супстанци, предозирање, смрт од предозирања, хитне хоспитализације, укрцавање у хитне случајеве, који се могу спречити посете хитним службама, интеракција са кривично-правним системом, бескућништво и незапосленост “.

Чудно је да ће само два представника одбора бити пацијенти (у односу на једног представника пацијента у сенатском закону), док ће остале чланове одбора заузети стручњаци за ментално здравље и савезне бирократе. Ово се чини као знак овог важног међуресорског напора.1

Национална лабораторија за политику менталног здравља и употребе супстанци

У закону који је усвојен, ова постојећа Канцеларија за политику, планирање и иновације промењена је у службу „лабораторије“ 2, не превише суптилан напор да се „наука“ увуче у оно што ова канцеларија ради.

Новоименована лабораторија такође има додатни нови мандат - да идентификује програме које агенција администрира који нису „засновани на доказима“ и да „промовише иновације“ (као и програме засноване на доказима). Ово је напор да се елиминишу програми вршњачке подршке који су дуго били главни ослонац САМХСА грантова. Осим ако, наравно, не истраже више како би доказали своју научну ваљаност.

Ја сам за програме засноване на доказима. Мој приговор на ово је исти онај који сам приметио годинама уназад - медицина се углавном не придржава истог стандарда заснованог на доказима који је сада потребан за програме менталног здравља. Ово је још један пример неједнаког третмана који се односи на ментално здравље.3

Провођење паритета менталног здравља

Иако су већ годинама закони земље, осигуравајуће компаније још увек проналазе начине да ограниче једнак приступ људима лечењу менталног здравља. Тренутно то раде систематским ограничавањем броја пружалаца услуга који опслужују одређене географске регионе, осигуравајући дуга времена чекања да их стручњак за ментално здравље - посебно психијатри - види под одређеним плановима. Такође плаћају стопе знатно испод текуће стопе (како је дефинисана од стране Медицаре-а или других специјалних професија за сличне услуге), дестимулишући професионалце да узимају одређене врсте здравственог осигурања. Нови закон предвиђа даља усмјеравања и напоре на поштивању паритета менталног здравља, како би се осигурало да пружаоци осигурања испуњавају дух закона.

Програми ране интервенције

Програми ране интервенције и даље су у фокусу САМХСА-е, а нови закон захтева од држава да користе најмање 10 процената својих годишњих бесповратних средстава за ментално здравље да би биле усмерене на такве програме (или затражити одрицање). Према УСА Тодаи-у, ови програми - названи координираном специјалном негом - пружају „тим специјалиста који пружају психотерапију, лекове, образовање и подршку породицама пацијената, као и услуге које помажу младима да остану у школи или на послу.Истраживање Националног института за здравље показује да људи који примају овакву негу остају дуже на лечењу; имају веће побољшање симптома, личних односа и квалитета живота; и више су укључени у посао или школу у поређењу са људима који добијају стандардну негу “.

Асистирано ванболничко лечење (АОТ) и асертивно лечење у заједници (АЦТ)

Срећом, нови закон не проширује или мења став савезне владе о присилном лечењу - такође познат и као „асистирано“ амбулантно лечење (АОТ). Омогућава АОТ као алтернативу онима који се суочавају са затвором на грађанском суду и поново је одобрио континуирано финансирање постојећих АОТ програма. Ранији закон Хоусеа налагао је АОТ опције лечења за све државе које примају средства САМХСА - одредба која је на срећу изостала из коначног закона.

Биће доступни нови грантови за проширење употребе програма асертивног лечења у заједници (АЦТ). Програми АЦТ су далеко мање присилни од програма АОТ и могу помоћи људима у њиховој заједници да живе самостално и без владине интервенције (као што су затварање или програми АОТ). Нови закон предвиђа средства за државе да спроводе више таквих програма за помоћ особама са менталним болестима да живе самостално.

Фармацеутске компаније

Сви признају да су велики добитници на рачуну фармацеутске компаније. Као што је Нев Иорк Тимес приметио:

У разматрању да ли треба одобрити нове лекове или нову употребу лекова, каже се у закону, Ф.Д.А. посветиће више пажње „подацима о искуству пацијента“ који показују утицај болести или лечења на живот пацијената и њихове преференције у лечењу.

Законодавство не укључује одредбе које би зауставиле цене лекова на рецепт, што је значајна победа за фармацеутску индустрију. Консултанти у индустрији рекли су да су произвођачи дрога имали лош профил у свом лобирању за законодавство, знајући да би било који разговор на Цапитол Хиллу могао брзо да се претвори у цене лекова.

Звучи као да су напори лобирања фармацеутских компанија - новац који подржава обе стране - на Цапитол Хиллу били веома успешни. Моји извори у тим компанијама кажу ми да су веома задовољни коначним рачуном, што је на крају лоше за пореске обвезнике јер цене лекова и даље расту. Ако ове компаније ускоро не учине нешто за борбу против овог проблема, вероватно ће се суочити са ружном реакцијом потрошача.

Центар за техничку помоћ за спречавање самоубистава

Уместо да се усредсреди на само омладину и самоубилачко понашање младих одраслих, нови закон преусмерава савезне ресурсе на оне који су најугроженији за самоубиство, без обзира на старосну групу. Програми који помажу у одвраћању самоубистава младих и даље су на снази.

Заштита приватности пацијената ХИПАА која се поново процењује

Настојећи да уништи права појединаца и заштиту приватности пацијента према Закону о преносивости и одговорности здравственог осигурања из 1996. (ХИПАА), нови закон захтева издавање нових смерница које узимају у обзир жеље члана породице да добије приступ пацијентовим картон менталног здравља. Нејасно је које ће смернице на крају бити издате, али „Сенсе оф Цонгресс“ јасно указује шта желе да виде - породице које добијају приступ поверљивим картонима менталног здравља пацијента.

Исправљен је пропуст у обрачуну за исти дан у Медицаид-у

Због начина на који је написан претходни закон, ако је Медицаид био покривен њиме, он или она истог дана нису могли да виде лекара примарне здравствене заштите и стручњака за ментално здравље. Иако би обе услуге могле наплатити Медицаид, само једна од њих би добила плату. То је резултирало великом гњаважом за пацијенте Медицаида који су морали да заказују услуге - често пута у истој згради - у различите дане, само да би заобишли ово правило. (Медицаид је програм који служи онима који су сиромашни и којима често недостају основни ресурси - као што су превоз или средства за кретање.) Нови закон поправља ову грешку и омогућава пацијентима Медицаид-а да исти дан виде више стручњака за различите услуге.

Резиме

Иако Закон о лековима дозвољава финансирање многих нових одредби, такво финансирање и даље мора бити додељено годишњим буџетима Конгреса. Што значи да иако Конгрес има овлашћен потрошња, заправо није обезбедио новац за било шта од овога још. Иако ће се многе компоненте закона вероватно финансирати као одобрене, другим компонентама ће се можда смањити финансирање, док се Конгрес и даље бори са све већим савезним дефицитом.

Иако овај закон увелико решава неке проблеме са системом заштите менталног здравља у Сједињеним Државама, мало чини да поправи основне проблеме - или да „поправи сломљени национални систем менталног здравља“ (како је тврдила једна организација) . То не повећава значајно стварно финансирање држава које пружају јавну заштиту менталног здравља сиромашнима и сиромашнима. И то заправо не помаже много да се премости разлика између физичке здравствене заштите (која се пружа преко лекара примарне здравствене заштите) и менталног здравља, мада нови закон садржи бројне одредбе којима се треба почети бавити овим питањем.

Предлог закона не пружа готово ништа о начину на који већина сиромашних Американаца прима своје ментално здравље путем амбулантне неге. Фокусирање на одређене групе људи са одређеним проблемима (психоза, самоубиство, људи који су у затвору или бескућници, итд.) Значи да ће имати мало утицаја за већину људи. Штавише, неки одељци овог новог закона заправо су смањили финансирање одобрења за њихове програме (као што су грантови за спречавање и лечење злоупотребе опојних дрога, лечење и опоравак бескућника, прелазак са бескућништва и програми преусмеравања затвора, као само неколико примера ).

Укратко, ово је још један завој националном систему менталног здравља, дизајниран да ублажи неке непосредне проблеме. Хоће ли поправак потрајати? Време ће показати, али многим главним проблемима са којима се пацијенти данас суочавају - недостатак правовременог приступа стручњацима за ментално здравље, ниже цене лекова, интеграција потреба менталног здравља у примарну здравствену заштиту - нови закон није суштински обрађивао.

За даље информације

2016. Закон о лековима 21. века

Закон о реформи менталног здравља у Сенату 2680 из 2016

Кућа 2646 Помагање породицама у Закону о кризи менталног здравља из 2016

Закон о кризи менталног здравља Мурпхија из 2015. године: мало боље овог пута

Псицх Централ подржава двостраначки Закон о реформи менталног здравља из 2015

Свеобухватна здравствена мера, коју подржава Обама, прошао Сенат

Фусноте:

1. Даље, није одобрен новац за организовање и одржавање редовних састанака овог одбора, што очигледно сугерише да ће свако ко буде служио у њему бити добровољац. [↩]
2. Дефиниција лабораторије: зграда, део зграде или друго место опремљено за спровођење научних експеримената, испитивања, испитивања итд., Или за производњу хемикалија, лекова или слично. [↩]
3. Овај напор је углавном био подстакнут несклоношћу једног политичара неким вршњачким програмима које финансира САМХСА. [↩]