Постоји ли бољи начин за дијагнозу?
Степхен Сцхлеин, психоаналитички психолог из Лекингтон Массацхусеттса, написао је громогласан чланак за данашњу Бостон Глобе. У њему је разговарао о тренду међу здравственим радницима и стручњацима за ментално здравље да дијагностикују поремећај заснован искључиво на бихевиоралним симптомима (а понекад и не радећи то):
Деци и одраслима се дијагностикују ментални поремећаји на основу њиховог понашања у брзом свету, а не на основу њиховог личног унутрашњег света. Један од сценарија о којем се често дискутује јавља се када дете делује у школи, а наставник или друго школско особље сугерише да дете има поремећај пажње и да му требају лекови. Дијагноза АДД данас је толико раширена да губи поузданост као корисна дијагноза.
До овог траљавог означавања долази се посматрањем нечијег понашања. Ипак, овај процес избегава било какву дубинску критичку процену и успоставља површну слику особе, занемарујући чињеницу да је сваки појединац сложено друштвено биће.
Исто важи и за тренутну „епидемију“ биполарног поремећаја. Чини се да је ова дијагноза постала још једна вишенаменска дијагностичка ознака, баш као и АДД. Како би неко могао дијагностиковати мало дете са биполарним поремећајем, када се толико тога догађа у животу двогодишњег детета везано за нормалне проблеме људског развоја и свакодневне бриге?
Договорено.
Сад сам се питао куда др Сцхлеин иде са овим, јер је истина за коју већина професионалаца признаје да је проблем, али мало ко има решење за то. Постоји врло мало стручњака који сматрају да је икад прикладно дијагностиковати двогодишње дете (или чак четворогодишње дете) са биполарним поремећајем.
Психодијагностички рад који обављају пружаоци менталног здравља у нашем друштву се погоршава. У прошлости су дијагностичка испитивања која су изводили психолози истицала „пројективно тестирање“, које је било дизајнирано да завири у особу да би проценило своја осећања и осећања, развој личности и животне околности.
[…]
Процена личности треба да пружи дубинску перспективу, користећи анализу самопоштовања, квалитета међуљудских односа, утицаја анксиозности и снаге „его функција“, попут тестирања стварности, просуђивања и мисаоних процеса.
Један од разлога зашто се пројективно психолошко тестирање углавном повлачи за ДСМ-ИВ дијагностичким критеријумима је зато што ДСМ-ИВ има прилично снажну емпиријску подршку истраживањима, а пројективни тестови, попут Рорсцхацх тинтног блота, су далеко субјективнији и немају тако поуздане доказе .
Да, постоје нека истраживања која помажу у информисању како тумачити пројективне тестове попут Рорсцхацха или ТАТ-а, али пројективни тестови су обично само један део (и то мали) пуне психолошке батерије. Таква батерија укључује далеко више емпиријских мера, као што су ММПИ-2, НЕО ПИ-Р, ПАИ, ВАИС-ИИИ итд., Јер те мере имају више објективности и мање се ослањају на искуство или теоријску позадину одређеног лекара.
Да ли су психолошки тестови одговор на прекомерну дијагнозу АДХД-а или биполарног поремећаја код деце?
Генерално, не. Добро урађеној психолошкој батерији дубинских тестова може бити потребно 4-5 сати да се примени, а још 3 или 4 сата да се протумаче. Само психолози имају обуку неопходну за то, али већина психолога није специјализована за тестирање када пређе у праксу (из многих разлога, али један од њих је зато што је то прилично монотон процес).
Што је још важније, мало тестова директно корелира са одређеном дијагнозом. Иако је др. Сцхлеин апсолутно тачно да пружају бољу слику сложености појединца, они су претјерани за већину људи и професионалаца који покушавају доћи до прилично тачне дијагнозе. (На пример, биполарни поремећај карактеришу промене расположења од депресије до маније током времена. Такве промене расположења појединац може прилично лако пријавити или измерити брзим самотестовима, попут Бековог инвентара депресије.)
Иако верујем да је централна теза др. Сцхлеин-а валидна - да смо данас пребрзо додељивали етикете него што смо били пре деценију или две нормалном понашању детета или тинејџера - не видим ниједан лек који ће значајно утицати на овај проблем ускоро.
Чланак: Када је дијагноза део проблема
