Асистирано ванболничко лечење: „Помозимо“ пацијентима присиљавајући их

Асистирано амбулантно лечење (АОТ) маркетиншки је термин за нехотично залагање, али у амбулантним условима. АОТ је попут стављања ружа на свињу и њеног назива принцезом. Стручњаци за АОТ понекад воле да се претварају да је АОТ нешто другачије од присилног лечења:

„Присиљавање [особе] да узима лекове помаже јој да донесе одлуку за коју мислимо да би је направила да има мозак који нормално функционише.“
~ Е. Фуллер Торреи, доктор медицине и Јонатхан Станлеи, ЈД

Хајде да се позабавимо уврнутом логиком асистираног амбулантног лечења.

У остатку света истраживачи присилно амбулантно лечење називају правим именом - нехотично амбулантно лечење (ИОТ). Образложење Торреи & Станлеи (2013) да асистирано амбулантно лечење (АОТ) очигледно није „принудно“, јер људи који су у АОТ немају потребан увид у своје понашање и поремећаје како би самостално донели рационалну одлуку :

Већина појединаца са озбиљним менталним болестима на амбулантном лечењу има аносогнозију.

Не постоји референца за истраживање која се приписује овој изјави, јер заправо не постоје подаци (које бих свеједно могао пронаћи) који би подржали такав закључак. У ствари, нисам могао да нађем велико истраживање или истраживање спроведено о карактеристикама људи који су почињени путем закона о нехотичном амбулантном опредељењу.

Рецимо сада да имају неке податке које нисам могао да пронађем или којима немам приступ. Шта је аносогнозија? Традиционално, термин се користи за описивање недостатка свести од којег пацијент може патити након повреде мозга или можданог удара. Другим речима, узрок је физичка промена вашег мозга.

Такође се понекад користи, мада знатно ређе, у контексту психијатријских поремећаја да би се описао недостатак увида пацијента у њихов поремећај. Обично само кажемо да пацијенту недостаје увид. Недостатак увида, међутим, није поремећај, нити је препознати симптом већине дијагноза менталних болести. Многи, многи људи у амбулантној психотерапији немају увид у свој поремећај.

„Недостатак увида“ у ваш поремећај није доказ да је ваш мозак некако дисфункционалан или органско оштећен. Упркос истраживањима вредним деценијама, још увек не знамо како изгледа „мозак који нормално функционише“. Разумевање основних механизама како мозак заправо функционише још увек је у повојима.

Тврдња о некаквој диференцијацији мозга - са мало научне основе - прилично је танка грана на којој се може окачити нечији аргумент. Поготово када стотинама хиљада људи недостаје такав увид и још увек раде прилично добро у свом животу и обично добровољно амбулантно лечење.

Резултати помоћног амбулантног лечења

Али морате поставити главно, основно питање било ког програма лечења - да ли он постиже резултате? Односно, да ли људи у АОТ имају боље исходе лечења за своје менталне болести од оних који не уђу у такав програм?

Чудно, многа истраживања на АОТ-у баве се стварима које немају никакве везе са помагањем човеку да се побољша. Они разматрају стопе поновног хапшења, трошкове програма или лечења или стопе криминала - понашање које је ретко у фокусу лечења неке особе.

Једно недавно истраживање на 184 пацијента у Њујорку могло би да помогне да се мало осветли одговор. Студија (Пхелан ет ал, 2010) заправо је проучавала популацију људи у АОТ-у и упоређивала их са контролном групом људи који су недавно отпуштени из психијатријске болнице и похађали исте амбулантне установе као и група АОТ.

АОТ није помогао људима да постану бољи од лечења као и обично - обе групе су имале слично смањење психотичних симптома.

Оно што је АОТ такође урадио очигледно је помогло смањењу ризика од озбиљног насилног понашања. Неко на принудном амбулантном лечењу имао је четири пута мању вероватноћу да пријави инцидент озбиљног насилног понашања од оних у контролној групи.1

Нажалост, ово није последња реч на тему. Будући да је друга снажна студија о АОТ, названа Дуке Ментал Хеалтх Студи (Свансон и сар., 2000), пронашла мало подршке која је сама по себи приморала на амбулантно ангажовање и смањила насиље. Уместо тога, открили су да су побољшани исходи и смањено насиље повезани са једноставно чешћим посетама службама током дужег временског периода (6 месеци или више).

Што не изненађује већину клиничара за ментално здравље који редовно раде са људима са шизофренијом или биполарним поремећајем, примарним дијагнозама укљученим у нехотично амбулантно лечење. Чести састанци за лечење помажу да особа остане повезана са њиховим услугама, попут психотерапије. Зато програми дневног лечења могу бити толико ефикасни - особа има неко место где може свакодневно да иде са удобним и познатим пуком.

До данас су истраживања мешовита о ефикасности АОТ. Чини се да није ефикаснији од стандардног лечења у лечењу психичког поремећаја особе - примарна сврха било чега са речју „лечење“ у свом имену. А смањење насилног понашања вероватно се може постићи мање принудним средствима - једноставним обезбеђивањем адекватних програма лечења у које људи могу да учествују свакодневно или недељно.

У нашем друштву може бити места за нехотично амбулантно лечење. Али докази не показују јасно да делују, или да мање мере принуде не би постигле исте ефекте.

У ствари, ако сте умешани у кривични систем због своје менталне болести, сматра се да је суд за ментално здравље мање принудан (Мунетз ет ал., 2013), што показује богату разноликост напора у лечењу које бисмо требали прихватити. Јер смо једном ишли овим путем, стављајући сва своја јаја у нехотице стационарни приступ лечењу. И знамо колико је то добро успело.

Референце

Мунетз, МР и сар. (2013). Суд за ментално здравље и помоћ у амбулантном лечењу: Перципирана принуда, процесна правда и утицај програма. Психијатријске услуге унапред. дои: 10.1176 / аппи.пс.002642012

Пхелан, ЈЦ и сар. (2010). Ефикасност и исходи помоћног амбулантног лечења у држави Нев Иорк. Психијатријске услуге, 61, 137-143.

Свансон ЈВ, Свартз МС, Борум Р, ет ал. (2000). Нехотична амбулантна посвећеност и смањење насилничког понашања код особа са тешким менталним болестима. Британски часопис за психијатрију, 176, 324–331.

Торреи, ЕФ и Станлеи, Ј. (2013). „Асистентно амбулантно лечење“: пример новог говора?: У одговору
Психијатријске услуге, 64, 1179-1180. дои: 10.1176 / аппи.пс.641109

Фусноте:

1. Како су га истраживачи широко дефинисали, „озбиљно насилно понашање“ такође може значити и тучу у локалном бару. [↩]