Да ли је веза између серотонина и депресије мит?

Да ли се сећате старог огласа Золофт (сертралин) где тужно јаје више не гони птицу, а кад год се креће, густи облак горе га прати? Пфизер је мајсторски обавио врло сложен феномен и поједноставио га на концепт који двогодишњаци могу разумети. У ствари, визуелни реквизити толико су утицали на мог супруга да ме и даље, годинама након оригиналне рекламе, пита да ли сам „тужно јаје“ кад год осети да имам симптоме.

Касних 1980-их и 1990-их, Пфизер није усамио депресију на једноставну „хемијску неравнотежу“, недостатак неуротрансмитера (преносника између неурона) попут серотонина који се може надокнадити класом лекова названих инхибиторима поновног преузимања серотонина (ССРИ) ).

Према извештају Националног центра за здравствену статистику, стопа употребе антидепресива у овој земљи међу тинејџерима и одраслима порасла је за скоро 400 процената између 1988. и 1994. и 2005. до 2008. Антидепресиви су трећи најчешћи лек на рецепт Американци свих старосних група од 2005. до 2008. године, а најчешће их користе особе старости од 18 до 44 године. Отприлике један од 10 Американаца старих 12 година и више узима антидепресиве.

Али шта ако објашњење које је довело до популарности ССРИ није тачно?

У свом уводнику БМЈ, Серотонин и депресија: Маркетинг мита, професор психијатрије Давид Хеали објашњава како су ССРИ стекли своју популарност. Они су у суштини преузели лекове за смирење и бензодиазепине крајем 1980-их, пошто се појавила забринутост због зависности тих лекова. Хеали пише:

„Лекарске компаније пласирале су ССРИ за депресију, иако су биле слабије од старијих трицикличних антидепресива, и продале су идеју да је депресија дубља болест која стоји иза површне манифестације анксиозности. Овај приступ је био запањујући успех, чији је централни став била идеја да су ССРИ-и вратили ниво серотонина у нормалу, идеја која се касније претворила у идеју да су отклонили хемијску неравнотежу. Трицикли нису имали упоредив наратив “.

Хеали даље објашњава да није постојала корелација између потенцијала који инхибирају поновни унос серотонина и ефикасности антидепресива. Нико каже, каже он, да ли су ССРИ заиста повисили ниво серотонина. Међутим, прича о ниском нивоу серотонина послужила је и лекарима и пацијентима, јер је било лако комуницирати и подвукла је биолошки разлог за невољу, уверавајући особу да то није слабост.

Све ово ме прилично збуњује, јер узимам ССРИ више од 20 година. Првих 10 година је то одлично функционисало и спасило ме од самоубилачке депресије у двадесетим годинама. Међутим, од мог мега слома у мојим 30-има, почео сам да истражујем узроке депресије и схватам да су поремећаји расположења много сложенији од јајета који гони птицу.

„Тачно је да депресија није недостатак серотонина", рекао ми је др Петер Ј. Крамер у једном интервјуу, „али такође је тачно да серотонергични лекови омогућавају опоравак од депресије, а понекад се чини да то директно преокрећу." Др Крамер је клинички професор психијатрије и људског понашања на Универзитету Бровн и аутор бестселера у шест књига, укључујући Слушајући Прозац.

Такође сам разговарао са др Роном Пиесом, професором психијатрије на СУНИ Упстате Медицал Университи и аутором Психијатрија на ивици.

„Мало је питања да је улога серотонина у депресији била превише наглашавана и стављана на тржиште 1990-их“, објаснио ми је др. Пиес, „иако је већина психофармаколога схватила да је неуробиологија депресије много компликованија. Заправо, термин „ССРИ“ је сам по себи погрешан назив, јер неки од ових средстава утичу и на друге хемикалије у мозгу (нпр. Сертралин има благе ефекте на допамин). Међутим, ништа од овога не би требало користити у корист једнако митолошке тврдње да „антидепресиви не делују“ или да нису „ништа бољи од таблете са шећером“. То је очигледно нетачно, барем у односу на умерено до озбиљно депресија “.

Пиес је негде другде тврдио да већина академских психијатара и истраживача за почетак никада није прихватила појам „хемијске неравнотеже“. Промовисале су је углавном фармацеутске компаније. Међутим, то је посебно питање да ли раде или не.

„Често настају лекови за које је познато да„ делују “, иако њихов прецизан механизам деловања остаје непознат деценијама - један пример је аспирин!“ Пиес објаснио. „Откривање или умањење улоге серотонина у депресији ни у ком смислу не побија податке да антидепресиви, укључујући оне који делују и на серотонин и на норепинефрин (СНРИ), доводе до клинички важних користи за тачно дијагностиковане особе са већом депресијом. Вероватно ови лекови делују боље у комбинацији са неким обликом психотерапије, што је често преферирани третман „прве линије“ за блаже случајеве велике депресије “.

Слажем се са Хеали да су успехом ССРИ-а маргинализовани неки врло ефикасни и јефтинији третмани. Тек када сам слетео у Центар за поремећаје расположења у Медицинском центру Џонс Хопкинс, пробао сам трициклични (нортриптилин) и стабилизатор расположења (литијум) који су ме добро излечили и одржавали неколико година. У том тренутку сам пробао готово све врсте ССРИ.

Такође се слажем да морамо бити софистициранији у објашњавању депресије и морамо истражити везу између поремећаја расположења и различитих биолошких система, попут пробаве о којој сам недавно писао.

Али надам се да његово дело неће обесхрабрити некога ко би могао да користи ССРИ након покушаја психотерапије и неколико ствари (боља дијета, медитација, вежбање, јога).

Јер ССРИ могу бити агенти наде.

Придружите се пројекту Беионд Блуе, новој заједници депресија.

Првобитно објављено на Санити Бреак ат Еверидаи Хеалтх.