Хернија дискова: дефиниција, прогресија и дијагноза

Шта је хернија диска?

Хернизација нуклеусног пулпоза (ХНП) настаје када се нуклеус пулпосус (супстанца слична гелу) пробије кроз анулус фибросус (структура у облику гуме) интервертебралног диска (кичмени амортизер).

Фотографисање: СпинеУниверсе.цом.

Хернија диска јавља се најчешће у лумбалној регији кичме, посебно на нивоима Л4-Л5 и Л5-С1 (Л = лумбални, С = сакрални). То је зато што лумбална кичма носи већину телесне тежине. Чини се да су људи у доби између 30 и 50 година рањиви јер еластичност и садржај воде у језгру опадају с годинама.

Фотографисање: СпинеУниверсе.цом.

Прогресија до стварног ХНП-а варира од спорог до изненадног почетка симптома. Постоје четири фазе: (1) избочење диска (2) пролапсирани диск (3) екструзија диска (4) закривљени диск. Фазе 1 и 2 називају се непотпуним, где су 3 и 4 потпуне херније. Бол произишла из киле може се комбиновати са радикулопатијом, што значи неуролошки дефицит. Дефицит може да укључује сензорне промене (тј. Трнце, утрнулост) и / или моторичке промене (тј. Слабост, губитак рефлекса). Ове промене настају притиском живаца створеним притиском из унутрашњости материјала диска.

Утицани екстремитети зависе од нивоа краљежака на којем се догодио ХНП. Размотрите следеће примере:

Грлића материце - болови у врату, раменима и рукама
Торакални - Бол зрачи у грудима
Уломак - Бол се шири у стражњицу, бедра, ноге

Цауда Екуина синдром настаје услед херније централног диска и озбиљно је потребна хитна хируршка интервенција. Симптоми укључују двострани бол у ногама, губитак перианалног осећаја (ануса), парализу мокраћне бешике и слабост аналног сфинктера.

Дијагноза херније диска

Кичма се прегледа тако да пацијент лежи и стоји. Због мишићног спазма може се приметити губитак нормалне закривљености кичме. Радикуларни бол (упала кичменог нерва) може се повећати када се притисак притисне на погођени ниво кичме.

Изводи се тест Ласегуе-а, познат и као тест подизања равних ногу. Пацијент лежи, кољено је испружено, а кук је савијен. Ако је бол погоршан или произведен, то је знак да се упале доње корене лумбосакралног нерва.

Друга неуролошка испитивања се раде да би се утврдио губитак осећаја и / или моторичке функције. Примјећују се абнормални рефлекси јер ове промјене могу указивати на мјесто киле.

Радиографски снимци су корисни, али рачунарска аксијална томографија (ЦАТ) или магнетна резонанца (МРИ) пружају више детаља. МРИ је најбоља метода која лекару омогућава да види мека ткива кичме на неприметном рендгену.

Радиографски докази ХНП-а

Фотографисање: СпинеУниверсе.цом.

Налази са прегледа и тестова се упоређују како би се поставила исправна дијагноза. Ово укључује одређивање локације херније, тако да се могућности лечења могу прегледати са пацијентом.

Коментар Ховард С. Ан, др. Мед

Чланак др. Давсона о хернираном диску прилично је информативан, и написан је на такав начин да лаици схвате садржај. Опис степена херније је прилично тачан и МРИ је корисна у одређивању врсте и локације херније диска. Треба имати на уму да се дијагноза херније диска поставља клинички након анамнезе и прегледа, а МРИ или ЦТ се препоручују само ако се размотри инвазивно лечење. Међу споменутим конзервативним третманима, за максимални опоравак важно је ублажавање болова нестероидним противупалним лековима (НСАИД) и постепени програм вежбања уместо лежаљки за кревет.

Епидурални стероиди такође треба споменути као секундарни третман радикуларног бола ако НСАИД не помажу. Хируршке индикације треба строго дефинисати као неуспех у ублажавању радикуларне боли или радикулопатије упркос одговарајућем конзервативном третману најмање 6 недеља и сликовној студији која показује хернирани диск који клинички корелише.

Др Давсон је тачна у томе што ће око 80-90% пацијената са хернираним диском одговорити на конзервативно лечење. Један од разлога за пацијентово побољшање симптома повезаних са хернираним дисковима је тенденција постепене ресорпције фрагмента екструдираног диска са временом. Ако је индицирана операција, амбулантна микродисцектомија је златни стандардни третман као што је изјавио др.

Остале методе лечења, као што су хемоклеолиза, ендоскопска или артроскопска дискектомија, нуклеопластика итд., Имају уже индикације, а степен успеха је углавном нижи од микродисцектомије. Дугорочни исходи након ових новијих поступака требало би утврдити пре опште примене.