Да ли икада треба прописати хероин?

Стручњак за јавно здравље из Канаде позива на приступ хероину кроз здравствени систем зависницима који нису имали користи од конвенционалног лечења. Тренутно се у Канади не нуди лечење диаморфином (медицинско име хероина) према прописима које је њихова влада увела 2014. године.

„Политичарима се то можда неће свидети, али докази показују да давање хероина неким корисницима смањује штету“, рекао је др Мартин Сцхецхтер, др Универзитета у Британској Колумбији у Канади. Тхе Бритисх Медицал Јоурнал.

„На први поглед идеја о лечењу уз помоћ хероина може изгледати бесмислено“, пише он. „Међутим, пре него што одговорите реакцијом трзаја колена, застаните да бисте размотрили посебно рањиву подгрупу људи са зависношћу од хероина.“

За оне са дуготрајном зависношћу којима не помажу третмани за детоксикацију, програми апстиненције и одржавање метадона, „не можемо понудити ефикасан третман“. Дакле, „чланови ове подгрупе остају изван система здравствене заштите, дубоко погођени болешћу зависности и њеним последицама“.

Рекао је да постоје огромни докази да ће се ови зависници поново вратити на употребу недозвољеног хероина и неизмерно патити док ће друштво коштати „богатства“.

Сцхецхтер је рекао да је шест рандомизираних контролисаних испитивања у Швајцарској, Холандији, Немачкој, Шпанији, Канади и Великој Британији „закључило да је лечење уз помоћ хероина ефикасније од конвенционалног лечења у овој подгрупи“.

Чак је и недавни Цоцхране-ов преглед открио: „Доступни докази сугеришу додату вредност хероина прописаног заједно са флексибилним дозама метадона за дугорочно, ватростално лечење, кориснике опиоида, да би се постигла смањење употребе недозвољених супстанци, умешаност у криминалне радње и лишење слободе , могуће смањење смртности и повећање задржавања у лечењу “.

Закључује да би конвенционалне терапије увек требале бити преферирани третман и треба да буду лако доступне. „Али терапију потпомогнуту хероином треба понудити пацијентима који нису имали користи од конвенционалних третмана, под условом да диаморфин прописују лекари у специјализованим клиникама које могу осигурати сигурност.“

Појединци који купују илегални хероин на улици ризикују предозирање и смрт, јер су његова доза и чистоћа непознати. Поред тога, небезбедне праксе попут употребе контаминираних шприцева повећавају ризик од инфекција опасних по живот као што су ХИВ и хепатитис.

Овој рањивој групи треба понудити третмане уз помоћ хероина, рекао је Схецхтер, јер они могу побољшати исходе, смањити штету, смањити друштвене трошкове и уштеде за здравствени систем.

У почетку су директни трошкови лечења уз помоћ хероина четири пута већи од традиционалних третмана, али професор Шехтер верује да то ипак дугорочно изгледа јефтиније од осталих интервенција, када се узимају у обзир сви повезани трошкови.

„Овакви третмани представљају свети грал медицинских истраживања која желе да подрже одрживи здравствени систем: постижу боље исходе по нижим укупним трошковима“, пише он. Тада би уштеда могла да се искористи у програмима за превенцију зависности, додаје он.

Међутим, у октобру 2013. године, када су лекари у Ванцоуверу преписали хероин на основу саосећања малом броју пацијената који су од њега имали користи у клиничком испитивању, канадска министарка здравља Рона Амбросе променила је неке прописе како би покушала да прекине са праксом.

Говорећи у то време, рекла је, „Премијер и ја не верујемо да служимо најбољим интересима зависника од дрога и оних којима је наша помоћ најпотребнија дајући им управо оне лекове о којима су зависни.“

А овај облик лечења можда је немогуће пружити на ефикасан начин, упозорава лекар из Јоршке наставне болнице у Великој Британији Реагујући на чланак, др. Мурраи Р. Виллиамс рекао је да се „слаже са осећањима чланка на нивоу друштва, “, Али„ остављен је да размишља о практичности таквог програма на индивидуалном нивоу “.

На пример, могу постојати озбиљне потешкоће у проналажењу места за интравенозно уношење диаморфина код пацијената који тренутно ињектирају један до два пута дневно, често у главне судове. А убацивање централне линије, ПИЦЦ (периферно уметнути централни катетер) линије или средње линије за ток лечења, пружајући пацијенту интравенски приступ, „може да носи свој ризик“.

Допуштање пацијенту да се сам примењује у сигурном окружењу „делује неоптимално и преплављено опасностима, након што види васкуларне повреде и апсцесе изазване погрешно постављеним иглама“, каже Виллиамс.

Даље, здравственом особљу које пружа ову негу требао би приступ опреми за управљање дисајним путевима и средствима за преокрет опиоида, заједно са вештинама за решавање зависности. „Идеално гледано, концепт је здрав“, пише он, „међутим, бринуо бих се да би то било немогуће испоручити на сигуран и ефикасан начин.“

Лечење уз помоћ хероина (ХАТ) део је националних здравствених система у Швајцарској, Немачкој, Холандији, Данској и Великој Британији. Тренутно је хероин забрањен, осим у истраживачке сврхе у Сједињеним Државама, али постоји механизам који га чини доступним за федерално одобрене научне студије.

Референца

Сцхецхтер, М. Т. Лични поглед: Корисници дрога требало би да могу да добију хероин из здравственог система. БМЈ, 15. априла 2015, дои: 10.1136 / бмј.х1753