Ревидирани приручник за психијатријску дијагнозу, ДСМ-В

Нацрт предложених промена у начину класификације менталних поремећаја објавило је Америчко удружење психијатара.

Ново издање биће пета ревизија Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ). ДСМ-В је стандардна класификација менталних поремећаја коју користе ментално здравље и други здравствени радници и користи се у дијагностичке и истраживачке сврхе.

„Ови нацрти критеријума представљају деценију рада АПА-е на преиспитивању и ревидирању ДСМ-а“, рекао је председник АПА Алан Сцхатзберг

„Али важно је напоменути да је ДСМ-5 још увек у току - и ове предложене ревизије никако нису коначне.“

Предложени дијагностички критеријуми биће доступни јавности за коментаре до 20. априла, а биће прегледани и усавршени у наредне две године. Током овог времена, АПА ће спровести три фазе теренских испитивања како би тестирао неке од предложених дијагностичких критеријума у ​​стварним клиничким условима.

Предложене ревизије

Чланови 13 радних група, које представљају различите категорије психијатријских дијагноза, прегледали су широко подручје научних истраживања на том пољу и консултовали се са низом стручних саветника како би дошли до предложених ревизија ДСМ-а. Међу нацртима ревизија су следећи:

• Препорука нових категорија за поремећаје учења и једне дијагностичке категорије, „поремећаји из аутистичног спектра“ који ће укључити тренутне дијагнозе аутистичног поремећаја, Аспергеров поремећај, дезинтегративни поремећај у детињству и свеприсутни развојни поремећај (није другачије назначено). Чланови радне групе такође су препоручили да се дијагностички израз „ментална заосталост“ промени у „интелектуална ометеност“, усклађујући ДСМ критеријуме са терминологијом коју користе друге дисциплине.
• Елиминисање постојећих категорија злоупотребе и зависности од супстанци, замењујући их новом категоријом „зависност и сродни поремећаји“. То ће укључивати поремећаје употребе супстанци, при чему је сваки лек идентификован у својој категорији. Елиминисање категорије зависности боље ће разликовати компулзивно понашање зависника у потрази за дрогом и нормалне реакције толеранције и повлачења које неки пацијенти доживљавају када користе прописане лекове који утичу на централни нервни систем.
• Стварање нове категорије „зависности од понашања“, у којој ће коцкање бити једини поремећај. За ову категорију се разматрало зависност од интернета, али чланови радне групе закључили су да нема довољно података о истраживању за то. Препоручили су да се уместо тога укључи у додатак приручника, с циљем подстицања додатних студија.
• Нове скале самоубистава за одрасле и адолесценте који помажу клиничарима да идентификују оне особе које су најугроженије, са циљем да појачају интервенције у широком спектру менталних поремећаја. Вага укључује критеријуме засноване на истраживању, попут импулзивног понашања и обилног пијења код тинејџера.
• Разматрање нове категорије „синдрома ризика“, са информацијама које ће клиничарима помоћи да идентификују раније стадијуме неких озбиљних менталних поремећаја, попут неурокогнитивног поремећаја (деменције) и психозе.
• Предложена нова дијагностичка категорија, поремећај расположења са дисфоријом (ТДД), у оквиру одељка за поремећаје расположења у упутству. Нови критеријуми засновани су на деценији истраживања о тешкој дисрегулацији расположења и могу помоћи клиничарима да боље разликују децу са овим симптомима од деце са биполарним поремећајем или опозиционим пркосним поремећајем.
• Ново препознавање поремећаја преједања и побољшани критеријуми за анорекиа нервоса и булимиа нервоса, као и препоручене промене у дефиницијама неких поремећаја храњења који се сада описују као почетак у детињству и детињству како би се нагласило да се могу развити и код старијих особа.

АПА је припремио детаљна саопштења за штампу о свакој од ових тема која су доступна на веб локацији ДСМ-5.

Димензионалне процене

Поред предложених измена одређених дијагностичких критеријума, АПА предлаже да се у дијагностичке процене менталних поремећаја додају и „димензионалне процене“. То би клиничарима омогућило да процене тежину симптома, као и да узму у обзир „унакрсне“ симптоме који постоје у низу различитих дијагноза (попут несанице или анксиозности).

„Знамо да је анксиозност често повезана са депресијом, на пример, али тренутни ДСМ нема добар систем за хватање симптома који се не уклапају уредно у једну дијагнозу“, рекао је Давид Купфер, др. Мед., Председник ДСМ -5 Радна група.

„Димензионалне процене представљају важну корист за клиничаре који процењују и лече пацијенте са менталним болестима. Може им помоћи да боље процене како пацијент побољшава лечење, помогне им да се позабаве симптомима који утичу на квалитет живота пацијента и боље процени пацијенте чији симптоми још увек нису озбиљни - што доводи до ранијег ефикасног лечења. “

Пажљиво разматрање пола, расе и етничке припадности

Процес за развој предложених дијагностичких критеријума за ДСМ-5 обухватио је пажљиво разматрање како пол, раса и етничка припадност могу утицати на дијагнозу менталних болести. Тим је тражио значајно учешће жена, припадника различитих расних и етничких група и међународних истраживача и клиничара.

АПА је такође одредио одређену студијску групу која ће прегледати и истражити та питања и осигурати да су она узета у обзир у развоју дијагностичких критеријума.

Студијска група за пол и међукултурне студије прегледала је епидемиолошке скупове података из Сједињених Држава и других земаља како би утврдила да ли постоје значајне разлике у учесталости менталних болести међу различитим подгрупама (нпр. Пол, раса и етничка припадност) које би могле указивати на пристраност у тренутно -коришћени дијагностички критеријуми, укључујући спровођење метаанализа (додатне анализе које комбинују податке из различитих студија).

Чланови групе прегледали су литературу широког спектра међународних истраживача који су истраживали питања рода, етничких и расних разлика за одређене дијагностичке категорије менталних болести. Студијска група је такође разматрала да ли постоји широко распрострањена културна пристрасност у критеријумима за одређене дијагнозе.

Као резултат овог процеса, студијска група је покушала да утврди да ли су дијагностичким категоријама менталних болести у ДСМ потребне промене како би биле осетљиве на различите начине на које пол, раса и култура утичу на изражавање симптома.

Јавни преглед предложених ревизија

Резултујуће препоруке за ревизије тренутног ДСМ-а објављују се на веб локацији АПА-е за приручник, на јавни увид и писмени коментар. Ове коментаре ће прегледати и размотрити одговарајуће радне групе ДСМ-5.

„Процес развоја ДСМ-5 и даље је промишљен, промишљен и инклузиван“, објаснио је др Купфер. „Наш је посао да прегледамо и узмемо у обзир значајан напредак постигнут у неурознаности и науци о понашању током последње две деценије. АПА је посвећен развоју приручника који се заснива на најбољој доступној науци и користан је клиничарима и истраживачима. “

Преглед процеса развоја ДСМ-5

Последње издање ДСМ објављено је 1994. године. Почевши од 2000. године, током почетне фазе ревизије четвртог издања, АПА је ангажовала готово 400 међународних истраживача на 13 конференција које је подржала НИХ.

Да би позвао коментаре шире истраживачке, клиничке и потрошачке заједнице, АПА је 2004. године покренуо веб локацију ДСМ-5 Прелуде да прикупи питања, коментаре и налазе истраживања током процеса ревизије.

Почевши од 2007. године, радне групе ДСМ-5 и радне групе, састављене од преко 160 светски признатих клиничара и истраживача, имале су задатак да надограђују претходних седам година научних прегледа, спроводећи додатне фокусиране прегледе и прикупљајући допринос широког спектра распон саветника као основа за предлагање нацрта критеријума.

Поред радних група у дијагностичким категоријама, постојале су и студијске групе за преглед полних, старосних и међукултурних питања.

На основу предстојећих коментара на нацрт критеријума и налаза теренских испитивања, радне групе ће предложити коначне ревизије дијагностичких критеријума у ​​2012. Коначни нацрт ДСМ-5 биће достављен Скупштини АПА и Одбору поверилаца на њихово преглед и одобрење.

Објављивање коначног, одобреног ДСМ-5 очекује се у мају 2013. године.

Извор: Америчко психијатријско удружење