Лумбална епидурална ињекција

Шта је епидурални простор кичме?

Мембрана која покрива кичмену мождину и нервне корене у кичми назива се дура матер, заштитна врста ткива. Простор око дура матер је епидурални простор. Нерви путују кроз епидурални простор до леђа и у ноге. Упала ових нервних корена може узроковати бол у овим регионима услед иритације на оштећеном диску или на неки начин погодити коштану структуру кичме.

Илустрација показује многе структуре кичме, укључујући трећи и четврти краљежнице (доњи дио леђа), кичмену мождину, субарахноидни простор и епидурални простор. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Шта је епидурална ињекција краљежнице и како може помоћи у смањењу болова у леђима или ногама?

Спинална епидурална ињекција поставља противупални лек у одређено подручје епидуралног простора кичме. Лек помаже да се смањи упала нервних корена, надамо се да смањује бол у леђима или ногама. Епидурална ињекција може помоћи оздрављењу смањивањем упале. Може пружити трајно олакшање или пружити период ублажавања болова неколико месеци, док повреда / узрок боли зацељује.

Шта се дешава током поступка спиналне епидуралне ињекције?

Започиње интравенска линија (ИВ) како би се могли дати лекови за опуштање. Пацијент је смештен лежећи на бочној табли на рендгенском столу и постављен је на такав начин да лекар најбоље може да визуелно представи доњи део леђа коришћењем рендгенског навођења (понекад се назива и флуороскопија ).

Слика флуороскопије (рендгенски снимак у реалном времену) показује шта је лекар видео током обављања поступка у доњем делу леђа, као што је спинална ињекција. Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

Кожа на пацијентовим леђима чисти се помоћу 2 врсте стерилног пилинга (сапуна). Затим лекар убризгава утечен лек у пределу коже на којој ће се примењивати епидурална ињекција (нпр. Л3-Л4). Овај лек убоде неколико секунди. Након што је леку за оштећење дато време да буде ефикасан, лекар усмерава малу иглу, користећи рендгенско навођење у епидурални простор кичме. Мала количина контраста (боје) убризгава се како би се игла правилно поставила у епидурални простор. Убризгава се мешавина лијека за оштећење (анестетик) и противупалног (кортизон / стероид).

На слици је пацијент који лечи лицем према доље на стомаку за лечење. Јастуци помажу да пацијенту буде угодно. У позадини је монитор који ће лекар прегледати да прецизно усмери постављање игала током поступка убризгавања. Извор фотографије: Схуттерстоцк.

Шта се дешава након лумбалне епидуралне ињекције?

Пацијент се враћа у подручје опоравка где га надгледа медицинско особље 30-60 минута. Пре отпуштања од пацијента се тражи да током следеће недеље забележи ниво ублажавања бола коришћењем листа за евалуацију након ињекције („дневник боли“).

Следећи састанак ће бити одређен за блок болова са поновљеним убризгавањем, ако је назначено.

У зависности од пацијентовог нивоа ублажавања бола, може се применити друга ињекција за 2 недеље. Леђа или ноге пацијента могу се осећати слабо или укочено током неколико сати. То је за очекивати, али то се не догађа увек.

Општа упутства за пре и после ињекције за лумбалне епидуралне ињекције

Неколико сати пре поступка, пацијенту се може дозволити да поједе лагани оброк. Ако пацијент има дијабетес типа 1, не сме да мења свој уобичајени начин прехране пре поступка. Пацијенти могу узимати своје рутинске лекове (нпр. Лекове високог крвног притиска, лекове против дијабетеса).

Пацијенти не треба да узимају лекове против болова или противупалне лекове на дан процедуре. Пацијенти би требали боловати прије овог поступка, зато је важно да не узимају лијекове који ублажавају или смањују бол. Ови лекови се могу поново покренути након поступка, уколико су потребни.

Ако је пацијент на кумадину (средство за разрјеђивање крви) или глукофагу (Метформин, лек против дијабетеса), мора обавестити лекара који се лечи тако да се може објаснити време примене ових лекова.

Опћенито, од пацијента се тражи да буде у амбуланти сат времена прије захвата и може очекивати да ће бити у тој установи око 2-3 сата. Возач мора да прати пацијента и одговоран је за повратак кући. Вожња није дозвољена на дан процедуре. Пацијенти се могу вратити својим уобичајеним активностима дан након захвата, укључујући повратак на посао.

СпинеУниверсе Вијести / Коментар истраживања:
Тренутни докази о ефикасности ињекција епидуралних стероида

Ињекције епидуралне стероиде су уобичајени нехируршки третман за неколико поремећаја кичме, а истраживање континуирано усавршава разумевање медицинске заједнице о овом третману. Што више клиничари знају за ове ињекције, то су боље опремљени за побољшање неге и лечења пацијената.

Постоји мноштво недавних истраживања о ињекцијама епидуралних стероида, али желимо истаћи две специфичне студије које би могле бити занимљиве нашим читаоцима.

Прва студија, која је објављена 2015. године, фокусирала се на ефикасност ињекција епидуралног стероида на симптоме лумбалне стенозе кичме (спинална стеноза која утиче на доњи део леђа чест је узрок болова у леђима и ногама).

Аутори студије су упоредили две врсте ињекција: Прва је садржавала кортикостероид плус лидокаин, а друга је садржавала само лидокаин. Аутори су открили да ињекције кортикостероида не дају значајну корист у односу на ињекције само лидокаина. Резултати су довели у питање ефикасност кортикостероида у ублажавању симптома.

„Ови резултати сугерирају да, иако су одређене карактеристике пацијента повезане са већом вероватноћом да ће доћи до добрих исхода после било које врсте епидуралне ињекције због симптома лумбалне спиналне стенозе (и вероватно добрих резултата, без обзира на било који третман), тренутно не постоје идентификоване карактеристике које би предвиђале разлике имати користи од кортикостероида “, рекла је др Јудитх Турнер, професорица психијатрије и наука о понашању и медицини рехабилитације на Универзитету Васхингтон, Сеаттле, ВА.

Друго истраживање, које је објављено 2014. године, поставило је питање да ли су епидуралне ињекције стероида ефикасне у одлагању или спречавању операције кичме. Иако су аутори открили да ињекције дају краткорочну корист - оне могу спречити потребу за операцијом до годину дана - ефикасност није дугорочна.

"Епидуралне ињекције стероида могу у кратком року пружити мали ефекат који штеди операцију у поређењу са контролним ињекцијама и умањити потребу за операцијом код неких пацијената који би у супротном кренули на операцију", написали су аутори.

Дакле, иако ињекције могу спречити или одложити операцију, то је више ограничена корист него што се широко мисли.

Напомињемо да ове студије не обесхрабрују вас да се не подвргавате епидуралним ињекцијама стероида, већ помажу да се потакну добро свеобухватне расправе са лекаром. Показало се да ове ињекције пружају одлично ублажавање бола код многих пацијената (нарочито код оних који су имали симптоме мање од 3 месеца, нису имали претходну операцију кичме, млађи су од 60 година и не пуше). Међутим, ињекције епидуралне стероиде нису магичне метке. Пре него што започнете терапију ињекцијом, разговарајте са лекаром о специфичним ризицима и користима за вас.

Коментар др Герард Маланга

Епидуралне ињекције могу бити од велике помоћи у рехабилитацији пацијентовог бола у кичми који зрачи у руку или ногу или у торакалну кичму око грудног коша или трупа. Они делују тако што кортизон (моћан противупални лек) постављају близу упалног живца. То омогућава пацијенту да у потпуности поврати пуни покрет и повећа мишићну подршку кичме која је критична за опоравак и спречавање будућих епизода. Обично нису индиковани код болова у кичми који НЕ зраче из иритираног кичменог нерва. Већина пацијената реагује на само 1-2 ињекције; стога их не би требало рутински изводити у „низу три“.

По мом искуству, 60% пацијената захтева само једну ињекцију, а само 10-20% требаће 3 ињекције. Свакако, ако је мало или нема ублажавања бола након испробавања две ињекције, мало је вероватно да ће трећа ињекција бити од користи. Поред тога, већина пацијената може се лечити локалним анестетиком без потребе за седацијом која захтева ИВ и дужи опоравак одмах након захвата.

Коментар др Леонардо Капурал, др

Епидуралне ињекције глукокортикоида најчешће се дају за ублажавање болова и побољшање покретљивости без операције, куповина времена за излечење или као покушај избегавања операције након што други конзервативни приступи нису успели. Те ињекције имају добро теоријско утемељење, али не помажу сваком пацијенту. Ко онда треба да прими ињекцију епидуралне глукокортикоиде и колико? За бол у ногама већи од болова у леђима, смернице из уваженог извора (Абрам СЕ. Лечење лумбосакралне радикулопатије епидуралним стероидима. Анестезиологија . 1999: 12 (91): 1937) сугерирају да пацијенти који су имали потпуно ублажавање боли од прве епидуралне ињекције не треба да прими још један, али да буде поново оцењен у року од 4 недеље и након тога.

Они пацијенти који још увек имају неке преостале болове после прве ињекције требало би да добију другу и трећу ињекцију, а пацијенти који нису имали никакве користи од прве ињекције не би смели да примају другу. Избор пацијената је врло важан у одлучивању о врсти ињекције коју пацијенти треба да приме. Трансфораминалне ињекције (различит приступ епидуралном простору) могу донети дуже ублажавање бола и могу такође предвидјети да ли ће пацијент имати користи од операције или не (за детаље видети МцЛаин РФ, Капурал Л, Мекхаил НА. Епидурална стероидна терапија за бол у леђима и ногама : механизми деловања и ефикасности, Спине 2005, 5 (2): 191-201). За пацијенте са дијагнозом стенозе лумбалног канала, побољшање након таквих ињекција може бити дуже него што се у почетку мислило.

Коментар др Стевен Рицхеимер

Епидуралне ињекције могу се радити на било којем нивоу кичме: вратној (вратној), торакалној (средњи део леђа), лумбалној (доњи део леђа) и крижној (подручје костију). Торакална епидура може бити драгоцено средство у лечењу болова у средњем делу леђа и у грудном кошу. Ови проблеми могу бити узроковани проблемима са диском, артритисом кичме или чак шиндром.