Средства

Хирургија кичме кичме: Да ли ће вам бити потребна операција за бол у доњем делу леђа?

Да бисте разумели операцију ледвене кичме, важно је знати о стању слабог леђа, циљевима лечења и хируршким техникама. Али прво, основна лекција анатомије лумбалне краљежнице помоћи ће вам да схватите проблеме у кичми који узрокују бол у доњем дијелу леђа.

Основна анатомија доњег дела леђа

Кости
Лумбална краљежница или доњи дио леђа састоји се од 5 краљежака (кичме) с бројевима Л1 до Л5. Ови краљешци (тела краљежака) су највећи у кичми и подржавају главу и труп. На пример, краљежница Л5 преноси горњу тјелесну тежину кроз крижницу и здјелицу у ноге. Сакрум се састоји од 5 природно спојених краљежака и пружа стабилну платформу за кичмени стуб. Иако су кости крижнице спојене, оне су означене бројевима од С1 до С5. Карлица се често назива и кук.

Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

Сваки ледвени краљежак има основну структуру:

Тело краљежака: Велика кост у облику бубрега када се посматра одозго
Педикуле: Хоризонтални цилиндри од кости који стрше из леђа краљежака
Ламина: танка плоча кости која формира лук иза тела краљежака
Зглобни процеси: Коштане пројекције према горе и доле из ламеле
Фасетски зглобови: глатке структуре хрскавице на крајевима зглобних процеса
Попречни процеси: Дуге, танке коштане избочине на споју петељке и ламине

Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

Интервертебрални дискови
Између сваког тијела краљежака налази се интервертебрални диск. Дискови су нумерисани према положају краљежнице. На пример, диск Л4-Л5 налази се између четвртог и петог лумбалног краљешка. Дискови са слабим леђима су највећа кичма и одговарају облику бубрега у облику бубрега.

Сваком диску припадају два дела: Спољни слој се састоји од прстенова жилавих, али флексибилних хрскавица које се називају анулус фибросус . Унутар анулуса налази се супстанца слична желеу која се зове језгро пулпосус . Нуклеус садржи углавном воду која помаже у одржавању хидростатског притиска на диску (равнотеже).

Дискови обављају 2 важне функције:

Дјелују као спинални амортизери између тијела краљежака
Функционирају као флексибилни заокрети да би осигурали кретање између краљежака

Леђна мождина, коњска једница и нерви
Леђна мождина је чврста, али нежна структура нервног ткива. Не може се лако преместити без могућности озбиљних неуролошких повреда. Леђна мождина се завршава на Л1 (први лумбални краљешак).

Испод Л1 су нерви који чине цауда екуина, који су упакирани у густу врећу течности сличну воденом балону. Цауда екуина је латински што значи коњски реп, на шта подсећа људска цауда екуина. Цауда екуина је помало флексибилна и може се лагано померити да би се приступио интервертебралним дисковима током операције задњег (задњег) дела кичме. Спинални нерви излазе из цауда екуина кроз мале рупе назване бочна форамина и они контролирају рад ногу и осећај.

Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

Придружене анатомске структуре
Трбушна шупљина седи директно испред лумбалне кичме. Цријева, главни органи и велики крвни судови налазе се у близини лумбалне кичме. Ове меке структуре могу изазов направити предњи (предњи) хируршки приступ лумбалној кичми.

Дегенеративна стања која могу утицати на кичму краљежнице (доњи дио леђа)

Лумбални дискови су тешке структуре, али хабање из уобичајеног живота може узроковати распад дискова и довести до остеоартритиса доњег дела леђа (спондилозе). Дегенеративни процес може довести до значајних промена у анатомији лумбалне кичме. Ове промене могу да изазову бол у доњем делу леђа или у ногама због:

Унутрашњи поремећај интервертебралног диска
Ненормално кретање краљежака
Стискање живца и / или живаца

Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

Дегенеративни процеси који утичу на леђну кичму

Дегенеративни процес у лумбалној кичми укључује различите карактеристике. Неке или све карактеристике могу бити присутне.

Карактеристично: сушење (дехидрација диска)
Прва фаза дегенерације настаје када пулпос нуклеуса почне губити воду. Ова рана фаза није болна и назива се исушивање, што у суштини значи дехидрацију. На крају, погођени диск губи висину и хидростатски притисак (равнотежу) због губитка воде.

Карактеристичне: дискогени бол
Влакна у ануусу влакнаста се могу растргати и пукнути узрокујући нагли, али упорни бол у доњем делу леђа. Неки лекари називају овај дискогени бол зато што бол потиче из диска. Дискогени бол се назива и механички аксијални бол у леђима јер се бол јавља када је пацијент активан.

Карактеристично: ненормално кретање
Ненормално кретање настаје између тела краљежака када диск више не функционише као ефикасан амортизер. Превише кретања може погоршати дискогени бол. Превише кретања такође може проузроковати фасетну бол у зглобовима док се површине зглоба прекривене хрскавицом троше.

Карактеристично: испупчени диск или руптурасти диск
Остаци анулус фибросуса могу избочити уназад у спиналном каналу и узроковати цауда екуина или компресију живаца. Стискање нервних структура може проузроковати бол у ногама, укоченост и перутање. То се назива лумбална радикулопатија . Понекад диск потпуно пукне (хернија), а нуклеус пулпосус долази у директан контакт са нервним структурама.

Карактеристичне: коштане буре
Костне буле ( остеофити ) могу се развити било где на краљешцима. Остеофити могу да стрше у кичменом каналу и форамини (нервни пролази) изазивајући цауда екуина или компресију нервног корена.

Циљеви хирургије леђне кичме

Сврха операција доњег дела леђа је да смањи или ублажи бол и врати стабилност лумбалне кичме. Двије опште хируршке технике помажу у постизању ових циљева:

Декомпресија : Уклањање притиска ткива на нервну структуру. Декомпресија помаже у смањењу радикуларних симптома (бол у ногама, пецкање, утрнулост).
Стабилизација : Ограничава кретање између краљежака. Стабилизација помаже у смањењу механичког бола у леђима и симптома.

Технике хирургије леђне краљежнице

Поступци декомпресије ледвене кости обично се изводе са задње стране (леђа) и укључују следеће технике.

Фораминотомија: Када се материјал диска и / или коштана бодља притиска на нерв који излази из форамена (нервни пролаз), може се обавити фораминотомија. Отомија је медицински термин за отварање врата . Фораминотомија повећава отварање форамена и ублажава компресију живаца.

Ламинотомија и ламинектомија: Да бисте приступили материјалу диска који улази у кичмени канал, направљен је мали отвор у ламинати. Током ламинектомије, уклања се цела или део ламине ( ектомија је медицински термин за уклањање ). Ламинектомија се изводи ради ублажавања компресије кичмене мождине или приступа диску са задње стране. Ламинектомија се често користи за лечење лумбалне спиналне стенозе, сужавања кичменог канала понекад изазваног артритисом.

Фацетектомија: укључује потпуно или делимично уклањање фасетског зглоба. Фацетектомија се изводи ради смањења компресије корена нерва или ради приступа дисковном простору.

Дискектомија: Хируршко уклањање целог или дела диска. Дискектомија се може извести од задње (назад) или напред (напред) кроз трбушну шупљину како би се дошло до кичме.

Разумевање стабилизације краљежнице

Сви горе наведени поступци су технике декомпресије. Фораминотомија и ламинотомија обично не нарушавају стабилност кичме. Међутим, с обзиром да ламинектомија, фацетектомија и технике дискектомије уклањају нешто из кичме, лумбална кичма ће можда бити хируршки стабилизована. Спондилолистеза (када кичма пређе преко доњег) често захтева стабилизацију. Главне технике стабилизације су у наставку.

Фузија: Веже (спаја) кости заједно често помоћу коштаног трансплантата или биолошке супстанце. Фузија зауставља кретање између два или више краљежака и омогућава дугорочну стабилизацију кичме. За време фузије доњег дела леђа, суседна тела краљежака, фасетни зглобови и / или ламина могу се спојити заједно.

Када се фузија врши одоздо (позади), хирург може да положи траке коштаног пресадка од једног краљешка до оног доле. То се назива стражња фузија . Понекад, када је уклоњена ламина, коштани графт се поставља из једног попречног у онај доњи. То се назива постеролатерална фузија .

Хирурзи имају много избора код пресађивања костију укључујући аутографт, алографт и биолошке супстанце. Употреба коштаних замјена смањује проблеме повезане са узимањем пацијентове кости за коштани трансплантат (аутографт). Може се прописати стимулатор раста кости који ће помоћи спиналној кости да се излечи након поступка фузије.

Инструментација: Имплантати специфични за кичму, који се називају инструментација, редовно се комбинују са фузијом. Инструментација укључује уређаје попут плоча, шипки, шрафова и интербоди уређаја. Ови уређаји држе кичму стабилном док фузија не зацели чврсто. За лечење лумбалне спиналне стенозе могу се користити одређене врсте нефузијских уређаја.

Разумевање декомпресије и фузије

Понекад се током исте операције раде декомпресија и фузија кичме. Међутим, за ове поступке је потребна процена од стране пацијента до пацијента. Испод су уобичајени поступци са доњим леђима који комбинују декомпресију и стабилизацију кичме са фузијом и инструментацијом.

Фузија предњег лумбалног интербоди (АЛИФ): АЛИФ се изводи кроз предњи део кичме, или око трбушне шупљине. Извршена је комплетна дискектомија (уклањање диска). Потом се интердијални уређаји окружени коштаним графтом имплантирају у празан простор диска. Уређаји и коштани графт пружају стабилност кичме. Предња лумбална плоча може се фиксирати на Л5-С1 ради додатне стабилности.

Понекад додатни инструменти за стражњу употребу, као што су шрафови повезани шипкама или плочом, допуњују АЛИФ. То се назива 360 поступком, јер се кичми прилази с предње и задње стране.

Фузија задњег лумбалног интердеста (ПЛИФ): ПЛИФ се изводи кроз стражњу страну кичме. Декомпресија се изводи ламинектомијом и дискектомијом. Кичма се стабилише помоћу кавеза или дистанцира за интеридоре и коштаног трансплантата. Вијци за педиклу спојени са шипкама или плочама учвршћени су на вертебралне педикуле изнад и испод места фузије како би се додала стабилизација кичме.

Трансфораминална фузија лумбалног интербоди-а (ТЛИФ): ТЛИФ се изводи са стране тела у којој пацијент има болове. Фацетектомија омогућава приступ простору на диску испод педикуле. Фацетектомија и дискектомија декомпримирају захваћени нерв, а интервентни уређај и коштани графт спајају кичму. Вијци за педикле са шипкама или плочама пружају додатну стабилизацију.

Екстремна бочна фузија лумбалног интербоди-а (КСЛИФ): КСЛИФ је минимално инвазивна процедура која се изводи преко бочне стране тела. После дискектомије, интервентни уређај се убацује у празан простор диска да би се обезбедила стабилизација кичме. Вијци за педикле могу се користити за додатну стабилизацију.

Лумбални вештачки дискови : Неки хирурзи имплантирају лумбалне вештачке дискове. Пажљива селекција пацијената је важна јер вештачки диск није увек одговарајућа алтернатива фузији са леђима. Вештачки диск омогућава да се кретање настави, док спинална фузија зауставља кретање.

Хирургија леђне краљежнице: Прихватљива опција када конзервативни третман не успије

Поступци леђне кичме су неке од најуспешнијих операција које кирурзи кичме данас раде. Међутим, операција кичме за лечење дегенерације ледвене кости се изводи само уколико сви нехируршки третмани не успеју. Пацијенти који су добро одабрани и имају одговарајући хируршки захват обично се брзо опорављају и враћају се активностима у којима уживају.