Амбулантна минимално инвазивна лумбална фузија

Ако сте недавно сазнали да вам треба операција ледвене фузије на кичми, можда ћете очекивати да ћете провести неколико дана у болници, спори опоравак и дугачак ожиљак који ће вас подсетити на поступак. Али, срећом, ништа од тога више није дато захваљујући минимално инвазивној операцији кичме (МИСС). Многи пацијенти сада могу да се обављају у амбуланти и одлазе кући истог дана.

Иако се многе врсте МИСС могу извести у амбулантном хируршком центру, овај чланак ће се фокусирати на минимално инвазивну лумбалну (доњу леђну) фузију.

Технолошки напредак МИСС није само хирурзима кичме дао нови начин извођења лумбалне фузије, већ су и омогућили да се операција изводи у амбулантном окружењу. Извор фотографије: пикабаи.

Нова хирургија, нова поставка: Минимално инвазивна спинална фузија

За разлику од традиционалне хируршке фузије кичме, која се понекад назива и отворена фузија кичме, циљ минимално инвазивне лумбалне фузије је минимизирати величину уреза и изложеност кичме, што смањује количину исцељења коју морате учинити. МИСС користи специјализоване инструменте који омогућују хирургу да избегне ометање меких ткива (нпр. Мишића) у кичми, што резултира са мање боли. Ови поступци су обично сигурнији, бржи и промовишу бржи опоравак од традиционалних операција кичме.

Потенцијалне предности минимално инвазивне операције кичме укључују:

• Мањи рез
• Мањи губитак крви
• Нижи ризик од оштећења мишића и меких ткива
• Нижи ризик од инфекције
• Смањени постоперативни бол
• Смањена употреба лекова против болова
• Бржи опоравак

Иако се МИСС често фокусира на величину реза, то је заиста већи концепт минималне трауме на телу и мишићима у доњем делу леђа . Технолошки напредак МИСС није само хирурзима кичме дао нови начин извођења лумбалне фузије, већ су и омогућили да се операција изводи у амбулантном окружењу. Сада вам се операција може извести у угодној атмосфери, а многи пацијенти се истог дана враћају кући - за разлику од дводневног или тродневног боравка у болници ради традиционалне фузије.

Услови лечени минимално инвазивном лумбалном фузијом

Многи најчешћи поремећаји кичме могу се лечити коришћењем минимално инвазивне лумбалне фузије, укључујући:

• Дегенеративна болест диска
• Хернија диска с леђима
• Спондилолистеза
• Сколиоза одраслих
• Прелом кичме

Шта се догађа током амбулантне минимално инвазивне хируршке операције лумбалне фузије?

Једноставно речено, поступак фузије спаја (тј. Спаја) заједно две или више костију у кичми (нпр. Тела краљежака). Костни графт користи се за потицање фузије. Коштани трансплантат се може спаковати у празан простор диска (након микро-дискектомије; хируршко уклањање интервертебралног диска), интермедијарног уређаја и / или инструментације уграђене како би се одмах стабилизовала једна или више нивоа кичме. Временом, кости расту и зарастају заједно у чврсту супстанцу, што даље стабилизује кичму.

Две уобичајене амбулантне фузије МИСС фузије су (1) трансфораминална фузија лумбалног интербоди-а (ТЛИФ) и (2) фузија задњег лумбалног интерфејса (ПЛИФ).

• У ТЛИФ-у се постављате лицем према доле на оперативни сто, а хирург ради са стране кичме.
• У ПЛИФ-у, хирург приступа вашој кичми са средине леђа.

Доле наведени преглед описује и ТЛИФ и ПЛИФ.

Пре операције постављени сте на оперативни стол окренут лицем према доле и примењивана је општа анестезија.

Један од кључних инструмената који се користе током МИСС лумбалне фузије је цевасти навијач (слика 1, испод). Овај уређај раздваја мишиће и раздваја мишиће током оперативног поступка. У многим традиционалним не- МИСС поступцима, кичмени мишићи ће се можда требати смањити како би се омогућио приступ хируршком месту.

Слика 1. Цевасти ретрактор на месту током минимално инвазивне лумбалне фузије. Фотографски подаци Двигхт С. Тиндалл, МД, ААОС.

Хирург користи хируршки микроскоп или оперативне рупе - наочаре са могућностима микроскопског вида - како би визуализовао и увећао подручје кроз цевасти ретрактор.

У поређењу са традиционалном отвореном фузијом, која обично захтева 5- до 6-инчни рез, рез за минимално инвазивну фузију је дугачак око 2 инча - исте дужине као и зарез за лумбалну ламинектомију. Мањи рез подразумева мање поремећаја ткива и мање постоперативног бола за пацијента.

Након ситног уреза (сличног пункцији коже), цевасти ретрактор се убацује кроз кожу и доле према кичменом стубу. За разлику од традиционалне отворене фузије код које је хируршко подручје често изложено више од нивоа кичме који се фузионира, техника МИСС изолише хируршко подручје само постериорним аспектом (ламином) тела вертебрала.

Хирург улази у простор диска између суседних тела краљежака помоћу малих инструмената који се постављају кроз средиште тубуларног увлачења. Интервертебрални диск је уклоњен (тј. Микро-дискектомија) и простор на диску је припремљен за имплантацију интервентног уређаја. Интербоди уређај испуњава празан простор и враћа висину простора на диску, што је важно за стварање довољно простора за нервне корене. Али пре него што се имплантира интервентни уређај, хирург га спакује коштаним графтом. Након постављања интермедијарног уређаја, око уређаја се спаја више коштаних трансплантата.

Помоћу специјалних вијака за кости познатих као кортикални шрафови, интермедијарски уређај је учвршћен на месту. Кортикални шрафови су имплантирани у горња и доња тела краљежака и формирају мостове скеле које фиксирају два тијела краљежака.

• На слици 2, доле приказани су традиционални фузиони вијци који су широко постављени, што значи да рез мора бити подједнако широк и широк.

Слика 2. Традиционални фузиони вијци (приказани горе) су постављени широко, што значи да рез мора бити подједнако широк и широк. Фотографски подаци Двигхт С. Тиндалл, МД, ААОС.

• На слици 3, доле, приказани су МИСС вијци који су ближи средњој линији леђа, што значи да је потребан много мањи рез у поређењу са дугачким резом у традиционалном хируршком захвату.

Слика 3. МИСС вијци на горњој слици ближи су средњој линији, па им је потребан много мањи рез у поређењу са вијцима у традиционалној фузији. Фотографски подаци Двигхт С. Тиндалл, МД, ААОС.

• Слика 4, испод показује мали рез од 2 инча који је омогућен фузијом лумбалне кости која се изводи минимално инвазивно.

Слика 4. Место инцизије од 2 инча од минимално инвазивне фузије кичме. Мањи резови значе мање постоперативног бола и бржи опоравак. Фотографски подаци Двигхт С. Тиндалл, МД, ААОС.

На крају захвата, хирург уклања марамицу која омогућава да се мишићи природно померају у првобитне положаје. За фузије које укључују један ниво, операција обично траје један до два сата у амбулантном центру кичме; операција која утиче на два нивоа може потрајати и до три сата.

Минимално инвазивна разматрања лумбалне фузије

Минимално инвазивна лумбална фузија има мноштво предности у односу на традиционалну фузију - мањи губитак крви, мањи рез и брже време опоравка да их набројимо. Али, нису сви кандидати за минимално инвазивну спиналну фузију, посебно у амбулантним условима.

Хируршко лечење неких стања доњег дела леђа (лумбалне кичме) захтева традиционални отворен приступ. Стога су ваша одређена дијагноза и други фактори (нпр. Целокупно здравствено стање) важни аспекти у доношењу одлуке да ли МИСС одговара вама. Важно је схватити да ако имате озбиљан здравствени проблем, попут кардиоваскуларне болести, ваш хирург може да вам препоручи да прођете процедуру МИСС у болници, где су вам доступни и други специјалисти (нпр. Кардиолози).

Као и свака операција фузије кичме, постоји ризик од везивања - то јест, кад се кости не стапају како је планирано. Ваш хирург ће прегледати све потенцијалне компликације као резултат подвргавања минимално инвазивној лумбалној фузији са вама пре операције.

Напредак технологије и инструментације отворио је пут за све већу ефикасност минимално инвазивне лумбалне фузије кичме. Минимално инвазивне процедуре захтијевају мање посјекотине уз бржи опоравак, а пацијенти који пролазе МИСС у амбулантном окружењу уживају у додатним предностима боравка у угодном окружењу и враћају се кући истог дана.

Погледајте изворе

Америчка академија ортопедских хирурга. Минимално инвазивна хирургија кичме. хттп://ортхоинфо.ааос.орг/топиц.цфм?топиц=А00543. Рецензирано новембра 2012. Приступљено 12. октобра 2016.

Америчко удружење неуролошких хирурга. Минимално инвазивна хирургија кичме. хттп://ввв.аанс.орг/патиент%20информатион/цондитионс%20анд%20треатментс/минималли%20инвасиве%20спине%20сургери%20мис.аспк. Објављено маја 2016. Приступљено 15. октобра 2016.

Сковрљ Б, Гиллиган Ј, Цутлер ХС и Куресхи СА. Минимално инвазивни захвати на лумбалној кичми. Случајеви Светске Ј клинике . 2015; 3 (1): 1–9. дои: 10.12998 / вјцц.в3.и1.1. Објављено на мрежи 16. јануара 2015. Приступљено 12. октобра 2016.