Хирургија сколиозе: приступи и поступци

Хирург кичмене краљежнице ће изабрати поступак који најбоље третира пацијентов проблем. Понекад више операција даје најповољније резултате. Хирург ће представити предности и недостатке различитих поступака тако да пацијент и њихова породица могу донети информисану одлуку уз његово вођење.

Овај чланак ће покрити различите хируршке приступе који се користе за решавање сколиотских кривина. Можете скочити на одјељак који вас највише занима.

Избори за операцију сколиозе укључују:

• Постериорни прилаз (леђа)
• Предњи-стражњи приступ (предњи и задњи)
• Предњи прилаз (предњи)
• Торакоскопска хирургија (ВАТС, Видео-Ассистед Тхорацосцопиц Сургери)
• Торакопластика (ресекција ребра, уклањање ребра)
• Остеотомије (уклањање костију)
• Ексцизија хемивертебрае (делимично или потпуно уклањање краљежака)
• Кифоза / повратна операција (прочитајте наш детаљни чланак о равнотежној операцији)
• Ресекција краљежака

Постериорни приступ (назад)

Постериорни приступ годинама је златни стандард и наставља да буде хируршки поступак применљив на већину пацијената са сколиозом.

Поступак обично укључује имплантацију две металне шипке (нерђајући челик или титанијум) да би се исправила ненормална закривљеност. Понекад је потребно више од два штапа. Комбинација вијака, кука и жица може се користити за причвршћивање шипки на кичму.

Поступак спиналне фузије помаже да се коштани транспланти и краљежнице кичменог стуба спају у чврсту масу.

Торакопластика укључује ресекцију ребра (делимично или потпуно уклањање) да би се смањила величина грба ребра узрокована сколиозом. Ребраста кост се може користити као извор коштаног трансплантата који се користи у поступку фузије. Данас се са фиксацијом вијцима за педикулу торакопластика ређе изводи него раније.

Важни детаљи задњег приступа

• Постериорни приступ се обично захтева код пацијената са двоструким или троструким кривуљама или кривинама повезаним са значајном кифозом.
• Код млађих пацијената и одраслих особа са задовољавајућом густоћом костију (чврстоћом), везивање се не примењује после операције.
• Посљедња инструментација (нпр. Шипке, шрафови) без фузије или „растуће шипке“ може се извести код пацијената са малолетном или инфантилном сколиозом млађим од 10 година. Шипке за узгој омогућавају исправљање кичме и касније продужење док пацијент не достигне адолесценцију када је коначан изводи се поступак фузије.
• Просјечни боравак у болници за већину операција креће се од четири до седам дана.

Слике које показују постериорни приступ сколиози

пре него што

После

пре него што

После

Спинална фузија за сколиозу: Опција хируршке операције кичме, за деформитет кичме

Операција сколиозе и хирургија за друге врсте деформација кичме захтевају да краљежница на крају буде чврсто спојена као тренутни стандард. Фузија је процес у којем се сегменти покрета (краљешци) заваривају заједно помоћу коштаних трансплантата. Биолошки гледано, процес фузије кичме до завршетка траје три мјесеца до једне године. За то време се на рентгенима процењује напредак фузије.

Коштани графт потиче из различитих извора, као што су карлица (илиакални гребен кука), ребра или кичма (локална кост са места операције). Коришћењем локалне кости ублажава се пацијентова бол проузрокована убирањем костију с других подручја тела. Алографт или трупла кост се такође често користе и уклањају смртност на донору.

Поред тога, протеински надомјесци коштаних трансплантата (БМП) могу се користити у одабраним случајевима, попут када је дошло до утврђеног неуспјеха фузије (псеудоартроза).

Будући да пушење омета фузију, пацијенти би требали уложити све напоре да престану месецима пре операције. Престанак пушења треба наставити након операције.

Предњи-стражњи приступ (предњи-стражњи)

Предњи-стражњи приступ се изводи код пацијената са строгим укоченим кривуљама и код младих, скелетно незрелих пацијената како би се спречио феномен радилице. Овај поступак се може обавити у једном дану или раздвојити на два поступка у различите дане.

Генерално, једна крива се приближава са предње и задње стране. Ако постоји друга кривина, прилази се леђима. Понекад, ако постоје две оштре кривине, изводи се двострука предња-задња процедура.

Предњи приступ је стандардни поступак који се изводи за лечење ледвених (доњих леђа) кривина. Упркос свом имену, он се заправо изводи кроз пацијентову страну како би се приступио предњем делу кичме. Предња операција се може извести помоћу опсега који је убачен у торакалну кичму; која се такође назива торакоскопска хирургија.

Антериорно-постериорни приступ је више укључен од појединачног предњег или задњег поступка. Хирургија може да траје шест до 10 сати, просечни боравак у болници се креће између пет дана до две недеље, а опоравак траје дуже од једног поступка приступа.

Слике које приказују приступ антериорно-постериорно код педијатријског пацијента
Предња-задња (предња-задња) операција изведена је у једном дану. Предњи део хируршке операције је изведен торакоскопијом са 3 инча на једном инчу.

Имајте на уму да је у овом случају лумбална кичма (доњи део леђа) углавном поштеђена од фузије.

пре него што

После

Слике које приказују приступ предњем и задњем делу код одраслог пацијента
Фузија одраслих пребачена је у крвну кошницу (карлични део) код ове 57-годишње одрасле особе са боловима у леђима и дегенерацијом диска.

пре него што

пре него што

После

Предњи приступ (предњи)

Одређене ненормалне кривуље идеално су прилагођене овом приступу. Многе торакално-лумбалне и торакалне кривине се приближавају на овај начин. Инструментација (шипке) имплантирана је уздуж кичме.

Предности овог хируршког приступа у односу на постериорне приступе укључују:

• боља корекција
• мањи губитак крви
• мања разина кичме у многим случајевима фузионирана.

Предњи приступ се често обавља помоћу опсега и назива се видео-потпомогнута торакоскопска хирургија или скраћено ВАТС. Пацијенти су хоспитализовани три до шест дана.

Слике стандардног предњег приступа

Пре (45 °)

После (0 °)

пре него што

После

Видео-потпомогнута торакоскопска хирургија (ВАТС)

Ово је техника која се примењује на операцији торакалне кичме. Није сваки пацијент са торакалном кривом кандидат за ПДВ. Процедура налаже да једно плуће буде привремено испуштено; неки пацијенти, из анатомских разлога, не могу да испусте плућа. Такође, неке кривине не омогућавају лак приступ кичми користећи ПДВС. Наравно, постоје и други разлози зашто ПДВ није опција за неке пацијенте.

Мали резови звани портали направљени су са стране грудног коша. Обим, камере и уређаји за видео надзор хирург користи за преглед кичме. Ови уређаји помажу да операција кичме постане мање инвазивна за пацијента, истовремено пружајући једнаке или боље резултате. Минимални ефекат на плућну (плућну) функцију с ПДВС-ом је показан као што су показале наше сопствене студије и више других студија.

Након операције, мали резови су добро сакрити пацијентову руку. Ожиљци су много мањи и козметички привлачнији од стандардних отворених поступака.

Слике видео-потпомогнуте торакоскопске хирургије (ВАТС)

пре него што

После

Клиничке фотографије након ПДВ-а
Овај 16-годишњи пацијент је приказан на претходним рендгенима. Имајте на уму њену симетрију тела (равнотежа на левој и десној страни) и минималне ожиљке.

Торакопластика (ресекција ребара)

Пацијенти са сколиозом често имају истакнуту ребрасту грбу. Један од циљева хируршке корективне сколиозе је исправљање грба ребра.

Торакопластика је хируршки поступак који помаже да се смањи величина грба ребра. Поступак укључује делимично уклањање чак пет ребара. Овај поступак се обично изводи као део операције сколиозе, али може се извести и касније. Понекад је потребно дренажа грудних коша дан или два након обављања торакопластике. Торакопластика се данас ређе изводи него раније, јер тренутни напредак спиналне инструментације доводи до побољшане ротационе корекције деформитета.

Остеотомије (сечење и уклањање костију)

Израз остеотомија значи сечење и уклањање костију. Остеотомије се изводе у предњем или задњем делу кичме.

У лечењу кривина сколиозе користи се остеотомија за побољшање корекције деформације кичме. Остеотомије се користе за лечење одраслих особа са чврстим сколиотским кривинама, децу са великим кривинама које изазивају деформитет, корекцију равна и у кичменим реконструкцијама где је потребно поновно постављање након претходне фузије кичме.

Слике које приказују остеотомије
Остеотомије су изведене помоћу торакоскопије у предњој (предњој) кичми, а затим са леђа (стражњој) код ове 35-годишње пацијентице. Пацијент је имао тешку и болну кифозу.

Пре операције 85 °

После операције 43 °

Прецизност хемивертебрае (уклањање)

Хемивертебра је тело кичме у облику клина. Нормалан краљежак има облик правокутника. Ова абнормалност настаје пре рођења и може довести до сколиозе или кифозе како појединац расте.

Ако је сколиоза или кифоза прогресивна, а пацијент је изван равнотеже, ненормално обликовани краљешци могу се хируршки уклонити. Оперативни захват се изводи коришћењем антериорно-постериорног приступа или, данас уобичајеније, искључиво из постериорног приступа. Инструментација (нпр. Шипке, шрафови) имплантира се постериорно и пацијенти се често спајају неколико месеци након операције.

Слике ексцизије хемивертебрае (уклањање)
11-годишња женка са кривуљом од 49 ° због хемивертебре уклоњена је предњим-задњим приступом који је исправљао криву на 10 °.

пре него што

пре него што

После

После

Ресекција краљежнице (ВЦР)

Овај поступак укључује уклањање једног или више комплетних краљежака било помоћу предњег-задњег (предњи-стражњи) или целог задњег (задњег) приступа. У торакалном (ребрастом делу кичме) уклањају се делови ребара, обе стране које одговарају ресекованим деловима.

У основи је кичмени стуб одвојен, поново постављен и повезан заједно помоћу кичмених имплантата. Ова врста хирургије резервисана је за јаче закривљености и носи већи неуролошки ризик од осталих поступака. Резултати су најчешће изузетно захвални за пацијента.

пре него што

После