Лијечење краљежнице краљежнице за умјерени бол у доњем дијелу леђа

Да ли сте се икад запитали шта пролази кроз главу вашег лекара када лечи бол у леђима? Герард Маланга, МД, је физијатар који је сертификован из области физикалне медицине и рехабилитације, спортске медицине и медицине болова. Користећи пример пацијента, др Маланга дели свој мисаони процес кроз негу пацијента са болешћу у леђима - од првог састанка до опоравка.

Позадина пацијента

Ларри је 56-годишњи компјутерски програмер који игра голф у свакој прилици - чак и кад је зеленило прекривено снегом. Али болови у доњим леђима узвратили су Ларријеву игру и он није у стању да поднесе бол својим поузданим подлогом за грејање и повременим средствима за ублажавање болова. Његов примарни љекар упутио га је доктору Маланга.

Зашто га је лекар примарне неге упутио на вас?

Др Маланга: Ларри-ин доктор примарне неге ме је упутио за разлику од хирурга кичме, јер моја специјалност боли и спортска медицина приступа нези максимизирањем конзервативних, неоперативних техника. Сједињене Државе имају 4 до 6 пута већу оперативну фреквенцију већине других земаља, па је упућивање на неоперативног специјалиста за кичму најбољи почетни приступ за Ларрија.

Голфери свих старосних доба и нивоа физичке активности могу доживети болове у доњем делу леђа. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Током првог састанка Ларрија, шта је било значајно о његовој историји и тренутној епизоди болова у леђима?

Др Маланга: Након сазнања о Ларријевој историји болести, дубље бих се укопао у друга подручја Ларријевог здравственог стања. Питао сам о његовој исхрани, степену физичке активности, тренутном психосоцијалном статусу и стању пушења. Ове ствари могу имати велики утицај на то како се Ларри осећа, како функционише, и помогле су ми да направим његов план лечења.

Сазнавши више о Ларрију, открио сам да његово занимање вероватно доприноси његовој боли. Он је рачунарски програмер, па проводи пуно времена седећи. Седење је једна од најгорих ствари које можете учинити за кичму - неки чак сматрају да седење буде болест. Када дуго седите, мишићи кука се стежу, а глутени и мишићи кичме слабе. Ларри сједи већи дио дана, а затим проводи викенд играјући голф, па нагло кориштење ослабљених мишића може узроковати бол.

Ларри је такође рекао да му се бол погоршала када је замахнуо својим голф клубом и сагнуо се да покупи лоптицу или тинејџер. Међутим, бол му је олакшала током одмора и сна.

Реците нам о Ларријевом физичком и неуролошком прегледу. Шта сте открили?

Др Маланга: Током Ларријевог физичког прегледа гледао сам поравнање, кретање, нефлексибилност (не само кичме, већ других подручја попут кукова и доњих екстремитета), и мишићне неравнотеже и слабости.

Приметио сам да је Ларри имао спљоштавање лумбалне лордозе, тако да му је лепа нежна крива у доњем делу леђа испала. Имао је ограничено кретање у једном правцу - савијање. Такође сам открио да је имао слабост мишића задњице и бокова, а имао је и напетост у мишићним групама доњих екстремитета.

Његов неуролошки преглед је био нормалан. Када сам се гурнуо на одређене области дуж његове кичме, имао је нежност у средини доње ледвене кичме и подручја где се налазе зглобови. Почетни третман за Ларријеву механичку бол у доњем делу леђа укључивао би: анти-инфламаторе и физикалну терапију. Иако постоје технике убризгавања које бисмо могли користити, најбољи почетни третман је рад на мишићним неравнотежама његове кичме и доњих екстремитета који утичу на његову биомеханику у свакодневном животу и његовом спорту.

Постоје ли неки други испити које бисте могли размотрити за Ларрија?

Др Маланга: Могао бих размотрити да Ларрију доделим функционални скрининг. Овај тест се често користи у спортској медицини за провјеру неравнотеже стопала све до врата. Након ове евалуације, Ларри ће добити посебно дизајниране вежбе од физикалног терапеута за решавање мишићних неравнотежа које су пронађене.

Да ли је Ларрију требало радиографско, ЦТ или МРИ снимање?

Др Маланга: Многи људи верују да су сликовни тестови од пресудног значаја за дијагностички процес, али ја се не слажем. У неким случајевима сликовни тестови чине више штете него користи. У Ларријевом случају, не вјерујем да његова бол и симптоми оправдавају сликовне тестове. Има механичке симптоме са нормалним неуролошким прегледом. Снимање у овом тренутку не би утицало на план лечења.

Проблем са неселективним наручивањем теста за сликање је што можемо да нађемо пуно ствари у његовој старосној групи или старијих који немају никакве везе са његовим жалбама. Ако сте наручили сликање за 56-годишњег мушкарца без болова, вероватно ћете пронаћи абнормалности. Ово често доводи до непотребног лечења.

Мој циљ за Ларија је да му ослободим бол и функционалан - не бих желео да се он брине о томе шта би тест тест могао да покаже.

Зашто су важни сликовни тестови? Да ли резултати потврђују вашу дијагнозу?

Др Маланга: Тестови слике су важни када неко има неуролошке налазе или притужбе, као што су слабост мишића или губитак сензора, јер то може указивати на потенцијалну потребу за хируршким лечењем. Сликовни тестови су такође корисни у вођењу циљаних третмана, попут ињекција епидуралног стероида. Такође, ако ваш лекар има забринутости, може доћи до нечег озбиљног, као што је тумор на кичми или инфекција, требало би да одмах добијете тест за слике.

Каква је била Ларријева дијагноза?

Др Маланга: Пошто се Ларријева бол погоршавала током голфа и олакшала током спавања, дијагностиковала сам га са механичким боловима у доњем делу леђа . На ову врсту болова у леђима утичу разне механичке активности или оптерећења, док је не-механички бол у доњем делу леђа бол који постоји све време.

Опишите свој мисаони процес док сте развили Ларријев план лечења.

Др Маланга : Мој план лечења је у почетку фокусиран на контролу боли и упале. Прво сам препоручио опрезно коришћење противупалних лекова и топлотних компреса. Прописао сам краћи курс противупалних лекова за Ларрија, јер предуго коришћење ових лекова повећава ризик од кардиоваскуларних проблема. Након завршетка курса медикаментозним терапијом, предложио сам Ларрију да узме природне супстанце, попут куркуме, бромелаина и омега 3 са високом дозом, да умањи упалу. Доказано је да су ефикасни без потенцијалних озбиљних нежељених дејстава и од лекова без рецепта и без рецепта, као што су нестероидни противупални лекови.

Ларри и ја смо такође разговарали о његовој исхрани. Препоручио сам му смањење уноса угљених хидрата и прерађеног шећера како би сузбио упале, истовремено повећавајући његову конзумацију здравих масти и шећера попут оних који се налазе у орасима и бобицама.

Учио бих Ларрија неким једноставним стратегијама покрета, укључујући како се позиционирати на послу и растезања које може радити током дана. Иако та мала прилагођавања могу у кратком року смањити бол, предлагао сам да Ларри сарађује са физикалним терапеутом на изградњи одрживе снаге и флексибилности, која би требало да се обликује у року од 4 до 6 недеља. Након неколико сеанси са физикалним терапеутом, циљ је да Ларри те вјежбе може самостално радити.

Колико брзо док му Ларријеви болови у доњем делу леђа нису омогућили да се врати у голф?

Др Маланга: Убрзо, ако сигурно користи природне анти-инфламаторне суплементе и након неколико недеља следи физикалну терапију. Кључно је што Ларри почне полако - скок у круг од 18 пре него што завршите течај физикалне терапије, вратиће га назад. Препоручио сам му да почне са играњем 9 рупа након завршене физикалне терапије, а затим узмите дан или два да бисте видели како се осећа. Ако полако иде, требао би да се врати у пуној снази на курс у року од два месеца након моје почетне посете са мном.

Делио сам и ове превентивне савете са Ларријем да му помогнем да задржи ток и бол у леђима:

• Правилна љуљачка за голф требало би да уложи минималну силу кроз кичму. Док професионални голф играчи често имају драматичан заокрет у доњем делу леђа када се одлепе, али такав стил љуљања може проузроковати значајно преоптерећење различитих структура доњег дела леђа (погледајте Тигер Воодс). Кључ правилног љуљања у голфу је ротирање кроз бокове, а ваше руке и тело завршавају према циљу. Ако немате добру ротацију у боковима, надокнадићете је у кичми.
• Савијте на боковима и коленима приликом преузимања лопте или мајице - то ће у великој мери смањити стрес на доњим леђима.
• Радите са професионалцем за голф на жељеном курсу. Титлеист има сертификоване физикалне терапеуте који вас могу научити правилном љуљању голфа који ће вам помоћи да уживате у игри, ублажите и избегнете болове у леђима и играте добро.

Посетите презентацију СпинеУниверсе голфа и болова у леђима за неке савете о једноставним вежбама и потезима за голф.