Трансфораминална селективна ендоскопска дискектомија: екстремно минимално инвазивни хируршки третман за болове у леђима и ногама

Деведесет и пет процената (95%) људи који задрже ниску повреду леђа опоравиће се нехируршким лечењем и превентивним мерама. Међутим, мали број пацијената (<5%) неће одговорити на нехируршке интервенције.

Сврха овог чланка је увођење селективне ендоскопске дискектомије (СЕД). СЕД је алтернативни поступак лечења за неке пацијенте са хроничном боли који желе да избегну опсежну операцију кичме и општу анестезију.

Пример случаја
Пацијент је задобио повреду леђа (лумбална) и нема претходних проблема са леђима. Пацијента је видео лекар опште праксе, киропрактичар или лекар хитне помоћи. Почетни третман можда укључује анти-инфламаторне лекове, мишићне релаксате, аналгетике, физикалну терапију и смањену физичку активност. Прошло је неколико месеци без значајног решавања симптома.

Даљња обрада стручњака за кичму (нпр. Ортопедски хирург, неурохирург) укључивала је МРИ студију која је можда открила једну или више избочина диска, избочења диска или херније. Нови план лечења укључивао је опоравак, серију ињекција епидуралног кортикостероида и физикалну терапију са вежбом стабилизације трупа и доњег дела леђа.

Слика 1. Примери проблема са диском

Пацијент је приметио побољшање симптома горе поменутим третманима, али и даље има бол у леђима који зрачи у једну или обе ноге (радикуларни бол). Прошло је неколико месеци од када су започети нехируршки третмани. Пошто ови третмани нису адекватно разрешили пацијентове симптоме, специјалиста за кичму (лекар) разговара о хируршким опцијама (нпр. Ламинектомија, дискектомија). Лекар објашњава да било која врста операције кичме има ризике, укључујући и ризике одвојено повезане са анестезијом.

Да би утврдио да ли је пацијент кандидат за СЕД, лекар прегледава анамнезу пацијента, врши физички и неуролошки преглед и прегледава ледвене МРИ студије. Ако се утврди да пацијент има дистанцирану диску, хернију диска или дискитис који није повезан са тешким артритичним променама (тј. Коштаним струкцијама), пацијенту би се препоручио провокативни дискограм. Провокативни дискограм помаже да се потврди који дискови (и) узрокују бол. Ако је дискограм позитиван, следио би СЕД поступак.

Провокативни дискограм
Провокативни дискограм је дијагностичка тест једног или више интервертебралних дискова изведених под флуороскопским вођењем. Поступак се може извести у амбулантном хируршком центру под локалном анестезијом. Да би разговарао са лекаром током теста, пацијент остаје будан.

Пацијент се поставља на сто лицем према доле и даје се локални анестетик. Посебна врста игала је убачена у средиште ненормалних и сусједних дискова. Раствор контрастне боје помешан са индиго кармин плавом бојом убризгава се у сваки диск.

Док се боја убризгава у средину сваког диска, створени притисак служи за репродукцију пацијентових симптома; бол у леђима и ногама. Боја надаље служи за дефинисање ненормалне анатомије оштећеног диска. Читав поступак се води и прегледава помоћу флуороскопије.

Ако се пацијентови симптоми репродукују током дискограма, тест се сматра позитивним усклађеним дискограмом. Пацијент се тада може лечити коришћењем СЕД одмах након дискограма или касније.

Хируршки поступак: селективна ендоскопска дискектомија (СЕД)
Пацијент је смјештен на столу у операцијској соби склонима (лицем према доле) обложеним посебним јастуцима. Пацијент ће остати будан током поступка. Након примене локалног анестетика, мала игла се убацује у простор диска. Направљен је 7 мм (1/4 инчни) кожни рез и нешто већа сонда је убачена преко игле у абнормални диск.

Помоћу рендгенских и флуороскопских навођења микро-инструменти (нпр. Мини пинцете, курете, секачи), Еллманов радиофреквентни уређај, Ендиус бријач и ласерска сонда користе се за уклањање само оштећеног диска. Ласер се користи за даље уклањање и скупљање диска (декомпресија диска) и за затезање обруча. Изложеност пацијента рендгену је минимална. У просеку, поступак траје око 30 минута до једног сата по диску.

Количина уклоњеног и смањеног диска помоћу ласера ​​варира и укључује само херниране и оштећене делове. Носећа структура диска не утиче. По завршетку СЕД-а, сонда се уклања и мали рез зарезује се преко уреза игле.