Повлачење из психијатријских лекова може бити болно, дуготрајно

Иако ово неће доћи као вест никоме ко је узимао неки од најчешћих прописаних психијатријских лекова - као што су Целека, Лекапро, Цимбалта, Прозац, Ксанак, Пакил, Еффекор итд. - одвикавање од психијатријских лекова може бити тешко . Стварно тешко.

Много теже него што су већина лекара и многи психијатри спремни да признају.

То је зато што већина лекара - укључујући психијатре - није имала искуства из прве руке да се повуку из психијатријске дроге. Знају само оно што истраживање каже и оно што чују од осталих пацијената.

Иако је истраживачка литература препуна студија које се баве ефектима повлачења дувана, кофеина, стимуланса и илегалних дрога, релативно је мање студија које испитују ефекте повлачења психијатријских лекова. Ево шта знамо ...

Повлачење бензодиазепина има већу истраживачку базу од већине класа лекова - повлачење ССРИ-а има много мање истраживања. Па, шта кажу та истраживања? Неки пацијенти ће имати изузетно тешко и дуго времена покушавајући да се ослободе психијатријског лека који им је прописан. Које? Не знамо.

Једна студија лепо сумира проблем који је искусан код многих таквих пацијената:

Разни извештаји и контролисане студије показују да се код неких пацијената који прекидају лечење селективним инхибиторима поновног узимања серотонина или инхибиторима поновног узимања серотонина и норадреналина развијају симптоми који се не могу приписати опоравку њиховог основног стања. Ови симптоми су различити и специфични за пацијента, а не за лекове, али се јављају више код неких лекова него код других. […]

Не постоји специфичан третман осим поновног увођења лека или замене сличним леком. Синдром се обично решава у данима или недељама, чак и ако се не лечи. Тренутна пракса је да се поступно повлаче лекови попут пароксетина и венлафаксина, али чак и са изузетно спорим сужавањем, неки пацијенти ће развити неке симптоме или неће бити у могућности да потпуно прекину лек.

Психијатри и други стручњаци за ментално здравље још од увођења Прозаца знају да је уклањање бензодиазепина или „модерних“ антидепресива (а сада додају и атипичне антипсихотике) теже него добијање олакшања симптома од њих. Ипак, чини се да неки психијатри - и многи лекари примарне здравствене заштите - негирају (или су једноставно неуки) у вези са овим проблемом.

Давне 1997. године преглед литературе о ССРИ-има (селективни инхибитори серотонинских рецептора) изнео је проблем (Тхерриен, & Марковитз, 1997):

Представља преглед литературе из 1985–96 о симптомима повлачења који се јављају након укидања селективних антидепресива инхибитора поновног преузимања серотонина (ССРИ). Из МЕДЛИНЕ претраге пронађено је 46 извештаја о случају и 2 студије о прекиду лека.

Сви селективни инхибитори поновног узимања серотонина били су умешани у реакције повлачења, а пароксетин се најчешће цитирао у извештајима о случајевима. Реакције повлачења најчешће су окарактерисали вртоглавица, умор / слабост, мучнина, главобоља, мијалгије и парестезије.

Чини се да појава повлачења није повезана са дозом или трајањем лечења. Симптоми су се углавном јављали 1–4 дана након престанка узимања лека и трајали су до 25 дана. […]

Закључено је да сви ССРИ могу произвести симптоме одвикавања и ако се прекину, требало би их смањивати током 1-2 недеље како би се ова могућност свела на минимум.

Неки пацијенти могу захтевати продужени период сужавања. Не препоручује се никакав специфичан третман за озбиљне симптоме одвикавања након поновне примене антидепресива са накнадним постепеним сужавањем како се толерише.

Закључак је сасвим јасан - неки пацијенти ће патити од озбиљнијих ефеката повлачења од других. И, баш као што психијатрија нема појма који ће лек радити са којим пацијентом и у којој дози (осим ако постоји претходна историја лекова), ни психијатрија вам не може рећи проклету ствар о томе да ли ће пацијент имати потешкоћа искључивање лека када се лечење заврши.

Једноставно је покушај и грешка - сваки пацијент који уђе у ординацију психијатра је своје лично заморче. То ће рећи, ви сте свој лични експеримент у откривању шта ће лек радити за вас (под претпоставком да никада раније нисте били на психијатријским дрогама). Наше научно знање још увек није напредовало како бисмо могли да утврдимо који лек ће вам најбоље функционисати, са најмање нуспојава или ефеката повлачења.

Америчка управа за храну и лекове (ФДА) не захтева од фармацеутских компанија да спроводе студије о повлачењу како би анализирале утицај лека када је време да се прекине. Потребна је само шира процена безбедности и мера ефикасности лека. ФДА је забринута због нежељених догађаја док пацијент узима лек, а не због нежељених догађаја када се лек уклони. Последњих година неки позивају ФДА да захтева од фармацеутских компанија да спроведу више анализа о профилу прекида лека, како би јавност и истраживачи могли да добију јаснију слику.

Иако сви ССРИ имају ове проблеме, чини се да се два лека посебно истичу у оним малим истраживањима - Пакил (пароксетин) и Еффекор (венлафаксин). Интернет је препун стравичних прича људи који покушавају да прекину један од ова два лека.

И нису сами - бензодиазепине такође може бити изузетно тешко зауставити. „Изгледа да су реакције повлачења на селективне инхибиторе поновног узимања серотонина сличне онима код бензодиазепина“, кажу истраживачи Ниелсен и сар. (2012) .1

Шта радите са повлачењем?

Већини људи су прописани психијатријски лекови јер су они потребни за ублажавање симптома менталне болести. Неупотреба лекова често једноставно није опција - бар док се симптоми не ублаже (што често може потрајати месецима, па чак и годинама). Психотерапија такође често може помоћи не само код примарних симптома менталних болести, већ и као механизам за суочавање током повлачења лекова.

Најважније је да у процес уђете широм отворених очију, схватајући потенцијал да прекид узимања лекова може бити тежак и болан. Веома спор распоред титрација - током периода од више месеци - понекад може помоћи, али можда није увек довољан. У неким екстремним случајевима, стручњак који се фокусира на помагање људима у престанку употребе психијатријских лекова може се показати корисним.

Уопште не бих дозволио да ме проблеми са повлачењем неких од ових лекова спречавају да узмем лек.

Али желео бих да знам о томе претходно. И желео бих да радим са брижним, пажљивим психијатром који је не само препознао потенцијални проблем, већ је и проактивно помагао својим пацијентима да се носе са њим. Побегла бих - а не ходала - од психијатра или лекара који су тврдили да проблем не постоји или да не бих требало да бринем због њега.

Овај чланак је уређен да би појаснио неколико реченица 14. фебруара 2013.

Референце

Котзалидис, Г.Д. и сар. (2007). Синдром повлачења за одрасле ССРИ / СНРИ: Клинички хетерогени ентитет. Клиничка неуропсихијатрија: часопис за евалуацију лечења, 4, 61-75.

Ниелсен, М., Хансен, Е.Х., & Гøтзсцхе, П.Ц. (2012). Која је разлика између зависности и реакција повлачења? Поређење бензодиазепина и селективних инхибитора поновног узимања серотонина. Зависност, 107, 900-908.

Тхерриен, Ф. и Марковитз, Ј.С. (1997). Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина и симптоми повлачења: Преглед литературе. Људска психофармакологија: клиничка и експериментална, 12, 309-323.

Фусноте:

1. Хвала компанији Беионд Медс на сугестији за ову тему блога. [↩]
2. Засигурно, нисам могао пронаћи сличан синдром повлачења повезан са напуштањем психотерапије, мада сигурно неки људи имају потешкоћа са прекидом психотерапије. [↩]