Објављена коначна правила за амерички паритет менталног здравља: Без изненађења, али ни без сребрног метка
Међутим, стварност је мало компликованија, као што сам последњи пут приметио у овом чланку.
Објављивање коначних правила имаће мали утицај на већину Американаца, јер се већина осигуравајућих друштава већ придржавала привремених коначних правила. Али то не бисте знали из медијског извештавања, које је превидјело ову, овај, важну ствар.
Прописи о паритету менталног здравља покривају око 76 милиона Американаца који раде, али на њих неће утицати 24,2 милиона Американаца - око 24 процента због изузетака записаних у закону.Дакле, иако је сјајно најавити коначни пасус правила, огроман део Американаца неће испуњавати услове за његову заштиту или бенефиције.
Већина великих планова осигурања већ је у складу са привременим коначним правилима која су претходно објављена, што значи да ће коначна правила за већину људи резултирати врло мало промена. Као што и сама завршна правила бележе:
Анализом одвојеног скупа великих планова заснованих на послодавцима за 2011. годину утврђено је да је готово свих 230 укључених великих планова заснованих на послодавцима имало стационарне бенефиције у складу са стандардима МХПАЕА. […]
Међу репрезентативним узорком планова за 2010. годину који су обухваћени овом студијом, више од 30 процената имало је отплате или стопе суосигурања за амбулантно ментално здравље и користи од поремећаја употребе супстанци које нису у складу са МХПАЕА. У одвојеном узорку великих планова заснованих на послодавцима за 2011. годину, употреба већег осигурања за ментално здравље и користи од поремећаја употребе супстанци драматично је опала. Међутим, студија је открила да је око 20 посто од 140 тестираних планова наставило да користи амбулантне мрежне партиципације које нису задовољиле стандарде МХПАЕА. (Страница 66)
Дакле, велика већина планова већ је у складу са прописима о паритету менталног здравља. Нова правила могу захтевати неке дораде постојећих планова, али то је све о томе како то може директно утицати на вас.
Што значи да овај рачун, на НПР-у, Јулие Ровнер и Аудие Цорнисх, не уклапа сасвим чињеницу да су ова правила више техничка него што резултира стварним променама (које су већ направљене):
То је зато што су једном када је Законом о равноправности менталног здравља и зависности забрањено осигуравајућим друштвима да намећу ограничења броја болничких дана или уплата, осигуравајуће компаније почеле су да траже друге начине да ограниче бригу о менталном здрављу и злоупотреби опојних супстанци, попут тражења претходних ауторизација да то не учине потражња за другом медицинском негом. То више неће бити дозвољено. Ова правила такође појашњавају покривеност рехабилитацијом или другим средњим врстама неге које не спадају у стационарне или амбулантне категорије.
Тачно је - осигуравајуће компаније више не захтевају одобрење за стандардни ниво заштите менталног здравља. Али већина нема овај захтев најмање годину дана, а неки и дуже. Видевши на зиду запис о закону о паритету менталног здравља, већина великих осигуравајућих друштава заправо је ажурирала своја правила која покривају лечење менталног здравља у последњих неколико година.
Међутим, то не значи да осигуравајуће компаније нису пронашле друге начине за рационализацију заштите менталног здравља или обесхрабриле његову „прекомерну употребу“. Оно што осигуравајуће компаније још увек легално раде како би ограничиле заштиту менталног здравља укључују:
- Захтевајте ажурирана „писма“ о лечењу од пружалаца услуга менталног здравља када достигну одређене границе сесија.
Осигуравајуће компаније тврде да је ово слично ономе што им је потребно за физичку рехабилитацију - не можете добити неограничене третмане. Дакле, након 10 или 12 сесија психотерапије, осигуравајуће друштво ће тражити од терапеута да напише осигуравајућем друштву писмо у којем тражи још 10 или 12 сесија за вас.
Ако не прескоче овај обруч, осигуравајуће друштво ће одбити плаћање за те додатне терапијске сесије. Ово није „предауторизација“ јер сте већ били на лечењу; ово само даје до знања осигуравајућем друштву да желите још. Чини се да је ово још увек легално, све док осигуравајуће друштво има сличан захтев за медицинске бенефиције (попут физикалне терапије).
- Ограничите мрежу њихових добављача у било ком географском подручју.
Будући да осигуравајуће компаније то већ чине за медицинске специјалности - а паритет једноставно значи једнакост са покрићем медицинске заштите - нова правила не чине ништа да се позабаве овом забринутошћу. Желите да ограничите количину третмана за ментално здравље које нуди ваше покриће? Једноставно не обезбедите довољно стручњака за ментално здравље у својој мрежи да стварно покрију све који желе лечење. На тај начин, ако нова особа каже: „Хеј, желим лечење“, осигуравајућа компанија може сигурно рећи: „Наравно, имамо третман. Једини доступан терапеут у нашој мрежи отворен за нове пацијенте удаљен је само 47 миља. “
Ништа се у правилима паритета не односи на ово, све док осигуравајуће друштво има сличну доступност (или недостатак) за друге медицинске специјалности.
- Још увек треба да буде научно потврђен третман.
Ако план има комисију која процењује научну вредност медицинских третмана, онда ће се третмани менталног здравља држати на истом нивоу. То значи да експериментални и још увек научно неутемељени третмани неће бити доступни пацијентима.
Запамтите, све што паритет менталног здравља значи је да то треба бити углавном једнака медицинским или хируршким погодностима које нуди план осигурања. Ако осигуравајућа компанија има ограничења на медицинске третмане, она могу иста та ограничења проширити на третмане менталног здравља и бити у складу са законом.
Надамо се да ће коначна правила помоћи већем броју Американаца да приступе лечењу менталног здравља. Али такође препознајемо да ова правила нису сребрни метак за помоћ све Американци добијају спреман приступ потребној заштити менталног здравља или психијатријским службама када им затребају.
За даље информације
Паритет менталног здравља - амерички Одељење за рад
Честа питања о примени закона о приступачној нези - сет 7
Честа питања о примени Закона о приступачној заштити, део В и примена паритета менталног здравља
НПР: Бела кућа објавила дуго очекивана правила о менталном здрављу
Завршна правила према Закону о паритету менталног здравља и правилу зависности Паула Веллстона и Петеа Домениција из 2008; Технички амандман на спољну ревизију за програм више држава
