О томе како бити студентски терапеут: постављање дијагнозе
Током моје супервизијске сесије пре паузе, изразио сам фрустрацију свом супервизору због клијента који је тражио да настави са саветовањем и даље од захтева за класу. Преиспитивао сам посвећеност ове клијентице саветовању и да ли су њени проблеми довољно значајни да оправдају додатне сесије, посебно јер ми је додељено шест нових клијената, па би ми, ако наставим са саветовањем са овим клијентом, значило додатни посао. Мој супервизор ме је подсетио да сам у почетку био веома узбуђен што радим са овом клијенткињом и нежно ме подстакао да наставим да радим са њом још неколико сесија.
Тада је мој супервизор одрадио свој посао: сугерисала је да би мој клијент могао имати озбиљан поремећај, онај који нисам ни помишљао, или искрено, чак би ми и сам пао на памет. С обзиром да у основи нисам знао ништа о овом одређеном поремећају, одлучио сам да узмем у обзир предлог мог супервизора и истражујем док сам у паузи.
Па ја јесам. Потражила сам информације на мрежи, прочитала критеријуме ДСМ-ИВ-ТР, разговарала са ментором, послала имејл колеги из Псицх Централ блога о њеним чланцима на ову тему и наручила, добила и прочитала читаву књигу о овом поремећају. Сада се осећам много образованије, довољно да се осећам као да бих могао да обавим информисану расправу са својим клијентом о потенцијалној дијагнози.
Међутим.
Дијагноза је зезнута, контроверзна тема. Имам неколико резервација у вези с тим, укључујући недостатак искуства у постављању дијагноза (тренутно сам у класи дијагнозе и још увек нисмо покрили овај поремећај) и да ли дијагностиковање помаже или боли клијента, поготово јер једном када се дијагноза постави налази се у медицинској картотеци, тамо је трајно и може имати дубоке последице за будућност клијента. Иако смо клиника за обуку, директор наше клинике испричао нам је причу о бившем клијенту који се пријавио за радно место ФБИ-ја и који је морао да преда фајл клијента ради провере прошлости. У овој фази игре, с обзиром на мој ниво искуства, не желим ту одговорност на својим плећима.
Наравно, након што разговарам са клијентом о својим мислима, она ће ми можда рећи да сам тога пуна, и то ће бити крај дискусије. (Можда. Одбијање клијента је тема за други пост.) Али шта ако она каже: „Да, то сам ја!“? Не могу да предвидим шта следи: „Тако ми је драго што знам да нисам сам и шта можемо да учинимо по том питању?“ или „И тако ми кажете да сам неисправан?“
Па ево ме на раскршћу. Сад кад мислим да имам име за изражена осећања и понашања своје клијенткиње, желим да их поделим са њом и формулишем план који ће јој помоћи да се ослободи невоље, на основу емпиријског лечења њеног проблема. С друге стране, бојим се да проблем погоршам претплаћивањем на медицински модел за бављење њеним проблемима и „етикетирање“. Такође, са њом су ми преостале само још четири сесије, а ако заиста има овај поремећај, то до тада неће бити решено. Морала би да види некога у заједници да би наставила лечење, стога носи ову дијагнозу дуже од месец дана и ван клинике за обуку.
Размишљајући унапред о томе да се бавим професионалном праксом у стварном свету, само сам кратко размишљао шта бих урадио ако се чини да клијент јасно одговара дијагнози. Постоје неки поремећаји у понашању који се чине прилично јасним, мада је то само по себи нетачна изјава. У овом случају, дијагностиковање поремећаја који се више односи на когнитивно функционисање осећа се много субјективније. Поред тога, чини се да овај клијент такође има врло благи облик поремећаја који имам на уму, што чини дијагнозу још несигурнијом. Бојим се да не оштетим везу ако ми клијент каже да грешим.
Међутим, питам се да ли ће, након што изнесем своју хипотезу и поделим који су уобичајени симптоми овог поремећаја, открити додатне симптоме које или није мислила да дели или им је било пре неугодно да их дели раније. Да ли ће ово бити пробој у нашој вези и заједничком раду, дајући нам смер и сврху која нам је почињала измицати?
Упркос мојим резервама, време је да експериментишем. Претпостављам разговор са „Нови сам у постављању дијагноза, али након разговора са супервизорима и истраживања, мислим да бисте могли имати [овај поремећај]. Волео бих да поделим са вама оно што сам научио и видим шта мислите “, помогло би да се ублажи сваки потенцијални ударац. Веома желим да успоставим дијалог између нас двоје. На тај начин не само да ћу добити повратну информацију о томе да ли је моја клиничка процена била тачна, већ могу сазнати и о ефекту постављања дијагнозе.
Схватам да ће сваки клијент другачије реаговати на добијање потенцијалне дијагнозе, али не могу да научим шта се догађа ако не покушам. Утјешим се тиме што имам подршку свог надређеног, сигурносну мрежу да још увијек будем студент и знам да сам истраживао, тако да ово није само то што ризикујем због свог искуства. Моје намере су чисте и добре, а жеља ми је да помогнем овом клијенту најбоље што знам. Ако је дијагностика која ће нам помоћи да обликујемо заједничко време начин за то, онда ћемо то кренути.
