Да би имали добру смрт, лекари морају толико да престану да лече

Смешно је како људи почињу да размишљају о смрти тек кад је вољена особа преминула или се суоче са сопственом непосредном смртношћу. Али време за разговор и размишљање о смрти није на крају - већ током целог вашег живота.

Јер без вашег знања, постоји читава професија која се поравнава са вашом добром смрћу. И то је (готово) читава професија лекара.

Јуче сам слушао „Свеж ваздух“ на НПР-у, док је Терри Гросс, између осталих тема, разговарао са биоетичарком Тијом Повелл о доброј смрти са деменцијом. Натерало ме је да помислим на недавну смрт сопственог оца и на то да ли смо му обезбедили добру смрт или не.

Мој отац је умро крајем прошле године. Трудили смо се да му пружимо добру смрт, али то и даље није било лако. Оно што се дешава код Паркинсонове болести, заједно са деменцијама попут Алзхеимерове, је да се мозак погоршава. Престаје да функционише због других ствари, попут равнотеже, која је толико важна за толико других активности. Такође утиче на ваше мишиће и ми користимо мишиће за гутање, па гутање постаје изузетно тешко.

Дакле, многе породице се суочавају са одлуком да ли ће користити сонду за храњење или не. Јер ако особа не може да прогута, не може да унесе нову храну и на крају ће умрети због тога. То је одлука коју смо морали донијети за мог оца, али за нас је то била лака одлука, јер цијев за храњење неће заиста помоћи да се учини било шта за квалитет живота мог оца - који се већ погоршао до те мјере да му је продужио живот није имао много смисла.

Али за неке породице чини се да сонда за храњење има смисла јер је препоручују професионалци - укључујући неговатељско особље и докторе. То им олакшава посао и верују да то помаже продужењу човековог живота. У већини случајева код деменције, али и Паркинсонове болести, она вероватно не доноси велику корист:

Занимљива ствар је да смо током деценија прикупили заиста непобитне доказе да цев за храњење у завршној фази деменције сигурно не повећава ваш квалитет живота, али заправо не повећава ни трајање вашег живота. Тако да мислим да лекари са ГИ који стављају сонде за храњење и домови за старије који их преферирају, искрено, јер је потребно мање времена особљу да објеси храњиву храну из цијеви за храњење [...] они заправо ово не гледају у смислу […] Онога што је најбоље за пацијента.

Да ли на крају живота заиста желимо да будемо одговорни за једноставно продужење живота дефинисаног свакодневним болом, ниским квалитетом живота и здравственим проблемима?

Морамо зауставити лекаре да не постигну циљ

Део проблема је начин на који се лекари данас обучавају. Погрешно је и то треба променити.

Једно од честих проблема са којим се старија особа може суочити је срчана аритмија - откуцаји срца су им абнормални. А оно што кардиолози раде је да се консултују за пацијента и дођу до истог закључка - пацијенту је потребан пејсмејкер. Јасно је да се аритмија испољава.

Али инсталирање пејсмејкера ​​је операција. А операција на старијој особи може резултирати онолико компликација колико је проблем који покушава да реши. Такође је невероватно тешко да ваш лекар искључи пејсмејкер на крају свог живота, када бисте желели да идете природно - они то једноставно не желе. То је велики проблем - а лекари су узрок и решење за то.

Повелл је ударио нокат у главу следећим запажањем:

БРУТО: Па зашто је тако тешко искључити пејсмејкер - етички је тешко (смех) искључити пејсмејкер код пацијента који активно умире од деменције?

ПОВЕЛЛ: Мислим да је то психолошко питање. Заправо је технички невероватно лако искључити пејсмејкер. Само некако махнете малим штапићем, у ствари, неком врстом чаробног штапића и он искључи батерије и ствар је престала. И то не нарушава природно функционисање вашег срца. […] Технички је то лако учинити.

Али мислим да лекари имају идеју да су вратари. Циљ сам, а ако сам кардиолог, нико неће добити прилику за кардиологију. Знате, нећете умрети срчаном смрћу. И то ме чини добрим лекаром.

То је, међутим, невероватно глуп појам. Човек није срце. Човек је сложен ентитет са много ствари. А ако је смрт на прагу, не знам да ли ће лекари гласати и рећи, знате, која су излазна врата.

То би требало да зависи од особе, у мери у којој је то могуће, и требало би да укључује размишљање о томе шта не можемо, већ која је корист од тога и који су терети тога? Шта да радимо?

И мислим да је ово разговор који се сада одвија у медицини, али није толико рутински колико би требао бити. Лекарима је непријатно због тога.

Лекарима је невероватно непријатно због разговора о смрти. Они генерално верују да бисмо требали учинити све што је медицински могуће за особу, чак и на крају њеног живота. Али то нема смисла, с обзиром на то да ће они умрети у наредних неколико месеци.

Ту долази до хоспицијске неге - а људи углавном предуго чекају да своју вољену особу уђу у хоспицијску негу. У нези у хоспису раде медицинске сестре и лекари који заиста разумеју те тешке разговоре и одлуке и греше на страни чинећи особу удобном у последњим данима или недељама живота. Они заузимају 180 степени супротан приступ већине лекара - и спас су како за патнике тако и за њихове породице.

Зауставимо бедне смрти

Пречесто у САД-у и другде, мизерне смрти су норма. Дозволили смо лекарима да раде све врсте процедура на нашој вољеној особи, јер су они то препоручили. Али они су то препоручили само зато што је то кодирано у њиховој обуци и лечењу. То је оно за шта су лекари били обучени. Они осећају дужност да то учине - чак и ако то није у најбољем општем интересу здравља пацијента. Кардиолог мора да заштити срце, без обзира шта се даље дешава. А Повелл примећује да ово није добра ствар:

Мислим да се за многе људе трудимо да им пружимо бедне смрти. И не мислим да је најбоље коришћење наше технологије. А ја чак ни не говорим о новчаном делу овога, иако је веома скупо пружити те бедне смрти.

Престанимо да пружамо бедне смрти својим вољенима. Не гледајмо на то да продужимо живот само зато што можемо кад је особа на крају свог живота. Јер какав је то живот улазак и излазак из болница, проводећи последње дане са апаратима за пискање док лежимо на хладном болничком кревету, а сан нас непрестано прекидају медицинске сестре и лекари?

За више информација

Послушајте цео НПР интервју: „Дементиа Реимагинед“ пита: Може ли бити среће за оне који имају губитак памћења?