ЕЦаре за расположења Каисера Перманентеа припрема још једну „победу“
У издању часописа Психијатријске службе, објављена је још једна студија која показује ефикасност овог бесплатног мрежног алата за купце компаније Каисер Перманенте. Студија, коју су урадили Хункелер и сар. (2012), открили су да су депресивни пацијенти који су имали приступ и користили систем еЦаре имали боље исходе - смањену депресију и боље целокупно здравље.
Али иако истраживачки тим јасно верује да је ово „победа“ еЦаре-а за расположења, након испитивања њихових података нисам толико сигуран. Ако је победа, то је више статистичка победа него победа за смањење симптома депресије код пацијента.
Прво, склонимо се са чињенице да је више од половине аутора студије (од 12) повезано са Каисером, издавачима еЦаре система (чији су делови Каисер такође пријавили патенте, што указује на потенцијални мотив прихода у основи неких од ових1). Очигледно је да, када радите за организацију и истражујете алат те организације за ефикасност - и могућу каснију лиценцу или слично, можда има неких ... ахем… Подстицаји за позитиван налаз.
Студија је дизајнирана за мерење симптоматологије депресије учесника који су били подељени у две групе. Једна група би поред уобичајене заштите менталног здравља имала приступ Каисер-овом власничком систему еЦаре фор Моодс, мрежном мрежном подршком и системом за размену порука. Други би имао само уобичајену негу менталног здравља коју пружа Каисер. Овај дизајн помаже да се осигура да је примарна разлика између две групе програм еЦаре фор Моодс.
Сам програм састоји се од безбедне веб локације заштићене лозинком која пружа персонализоване алате за самоконтролу, сигурну размену порука са пацијентовим еЦаре менаџером - обученом психијатријском сестром - 8 психоедукативних модула за депресију, календаром састанака и надгледаном дискусионом групом (која могли сте да приступите тек након комплетирања свих 8 модула). еЦаре је понуђен само током прве године студије. Друга година студије била је само текућа процена како две групе још увек раде, како би се видело да ли су ефекти еЦаре-а - ако их има - с временом нестали.
Како су прошли учесници, мерено је у телефонским интервјуима након што је иницијални интервју обављен лично. Интервјуи су обухватили низ различитих здравствених анкета и питања осмишљених да мере напредак.
Што ме доводи до другог проблема - зашто аутори студије нису користили стандардизовану и признату меру за симптоме депресије? Уместо тога, ових 12 истраживача одлучило је да измисле своје, без образложења за то (и без психометрије на њиховој измишљеној скали депресије):
Сви интервјуи укључивали су процену симптома депресије током претходне две недеље са питањима прилагођеним СЦИД-у. Ово је пружило оцену психијатријског статуса тежине тренутне депресије на скали од 6 тачака изведених из истраживачких дијагностичких критеријума2
Још горе, анкетари су потом претерано створили ударац расположења из претходних 6 месеци. По сећању. Да ли би се већина људи могла тачно сетити како су се осећали пре три недеље - још мање пре 3 месеца?
Дакле, истраживачи су се ослањали на тачан опозив меморије да би празна места попуњавали сваких 6 месеци. Није јасно зашто учесници нису једноставно водили евиденције дневника у папирној и оловци или користили неки други чешћи метод евидентирања података ако су желели недељне збирке података.3
Чудан.
Смањење резултата депресије - за све
Трећи проблем је тај што је просечна оцена депресије на почетку студије била 3,88 (група за еЦаре) или 3,65 (група за уобичајену негу). Према истраживачима, депресија се оцењује као: „3, умерено оштећење; 4, означено оштећење, али испод ДСМ-ИВ критеријума за епизоду [депресије]. “ Другим речима, просек учесника био је негде испод прага да се у ствари дијагностикује било шта осим најблаже депресије.
Али ако мислите да је то лоше, сачекајте - постаје још горе.
После целе године лечења, група еЦаре још увек износи просечно 3,00 умерено оштећење (технички и даље депресивно). Спустили су скоро пуну тачку на скали, али то је то. Према критеријумима, они су и даље прилично депресивни као и кад су почињали (као група). Уобичајена група за негу након једне године изгледа прилично слично - 3.10. Иако су пали за само пола поена (пошто група није била толико депресивна као еЦаре група), њихово побољшање је мање импресивно. Али опет, као група, и даље депресивна.
На крају 2 године није дошло до статистички значајне промене у групи еЦаре - сада је на просеку 2,95. Исто је и са уобичајеном групом за негу - сада у 3.11.4
Сада, на жалост, у евиденцији клиничких испитивања није забележено коју конкретну примарну меру исхода су планирали да користе. Тако да не можемо знати да ли су одлучили да промене примарну меру исхода, јер је била још мање импресивна од онога што овде видимо.5
У реду је - истраживачи су имали још један начин да ови резултати изгледају импресивније него што јесу. Такође су мерили „присуство депресије“ (као да је депресија попут прекидача за укључивање / искључивање). Било који резултат мањи од 3 на ПСР значи да депресија више није „присутна“. Оцените 3 или више и још увек имате депресију.
Ако ово звучи произвољно, то је зато што јесте. То је један од начина на који истраживачи данас заобилазе чињеницу да третман заправо није толико ефикасан колико су се надали да ће бити. (Наравно, еЦаре група се нашла на првом месту у овој мери.)
Резиме
Резултат? Ево студије која показује статистичку ефикасност додатка за интервенцију у лечењу - еЦаре фор Моодс - који је вероватно имао врло мало стварне користи за пацијенте који су га користили. Једно од подручја које се у подацима истичу разликом између ове две групе - учење нових вештина суочавања - могло би се приписати психоедукативним модулима које је програм понудио.
Ови модули, наравно, могли би се понудити широј јавности данас и помоћи потенцијалним хиљадама да науче нове вештине сналажења.
Сам систем еЦаре има проблема са задржавањем публике. Док се 90 одсто пацијената пријавило у систем током првих 6 месеци, то је у наредних 6 месеци опало на испод 50 процената. Учесници су завршили само 4,6 (у просеку) од 8 образовних модула - мање од половине учесника је завршило пуних 8 (проблем чест међу готово свим интернетским психоедукативним интерактивним модулима учења).
Иако ценим да еЦаре фор Моодс може бити користан додатак људима са поремећајима расположења - попут депресије или биполарног поремећаја - осећам да је овај истраживачки тим можда претерао у величању благодати програма. Нисам толико сигуран да се тежина недељне депресије значајно разликовала од уобичајене групе неге, с обзиром на податке представљене само у овом чланку.
Референце
Хункелер, Е.М. ет ал. (2012). Програм управљања негом и самоуправљања пацијента за поновљену депресију путем интернета: Рандомизирано испитивање. Психијатријске службе, 63, 1063-1071.
Фусноте:
- Да, чак и непрофитне организације могу имати мотив прихода, ако не и добити. [↩]
- Треба напоменути да су критеријуми први пут предложени 1978. године - много пре него што је ДСМ-ИИИ-Р створио сцену. Истраживачи не наводе оправдање за коришћење ове методе бодовања депресије - за разлику од једне од добро истражених и редовно коришћених мера депресије. Истраживачи такође не признају ово као ограничење у чланку. [↩]
- Истраживачи у својој расправи о ограничењима не бележе ову забринутост због ове методологије. У идеалном случају, студија би била дизајнирана да укључи податке директно од самих пацијената, без ретроспективног памћења или потенцијалне пристрасности анкетара. [↩]
- п = 0,047 у дизајну поновљених мера времена обраде [↩]
- Овом истраживању је требало заиста много времена - више него обично - да би се објавило. Ова студија започета је 2002. године (а требало је да обухвати и биполарне пацијенте) са подацима прикупљеним првенствено 2003. и 2004. Резултати су први пут представљени на конференцији 2009. године, а коначно се појавила у часопису крајем 2012. Нацртајте сами закључци. [↩]
