Могу ли лаици заменити психологе и психијатре у лечењу депресије?
Пател је тврдио да посебно обучени здравствени радници могу пружити довољно неге људима да би могли успешно лечити клиничку депресију. (Чланак сугерише да су то исто као и „лаици“, али заправо нису.) Са вештинама наученим за само 2 дана.
Невероватна тврдња? Можеш се кладити. Један заснован у стварности? Хајде да сазнамо…
Ево шта је Пател рекао Виреовом Грегу Миллеру о истраживању које поткрепљује његове тврдње да бисте могли да поведете здравствене раднике (извините, не „лаике“), да им дате неколико дана обуке (а затим и праћење уз дужи надзор) и могли би успешно лечити депресију:
Можете ли обучити људе са улице, са мало образовања, за саветнике?
Обучавамо их за врло специфичне задатке. То је помало попут обуке бабице у заједници: Не образујете је за акушерку; вежбате је да безбедно роди бебу и да зна када мајку треба упутити лекару.
Обука може бити кратка два дана или два месеца, али часови су најмање важан део. Постоји много дужи период учења под надзором који се дешава директним контактом са пацијентима. Немате много теорије. Прелазите директно на вештине које су вам потребне да бисте заправо помогли људима да се опораве.
Па, прво, ово нису само „људи са улице“. Они су постојећи здравствени радници у овим земљама, најчешће медицинске сестре. Здравствени радници већ имају одређено искуство и разумевање да здравље и болест не постоје у вакууму - да постоје психолошке компоненте живота које утичу на наше здравље и благостање. Дакле, они већ имају пуно искуства и искуства у овој општој сфери.
Доље поменуто истраживање првенствено се бави овим здравственим радницима који су прошли ову додатну обуку, а не лаицима.
А ваше истраживање сугерише да је ово ефикасно?
Не говорим само ја. Управо смо завршили систематски преглед више од 25 рандомизираних, контролисаних испитивања из целог света у развоју. Постоји једна јасна порука: Дељење задатака функционише и делује на читав низ проблема са менталним здрављем.
Преглед који се Пател позива на систематични преглед базе података Цоцхране, објављен прошлог месеца. Студија (ван Гиннекен и сар., 2013) испитала је 38 студија из седам земаља са ниским и 15 земаља са средњим дохотком. Од 38 студија, 22 студије су користиле здравствене раднике, а већина се бавила депресијом или посттрауматским стресним поремећајем (ПТСП).
Примарни проблем овог прегледа био је тај што студије испитиване у њему нису добро дизајниране, имплементиране и / или је анализа података била лоша. Ово нису поуздани подаци - толико да студије које долазе до овог специфичног закључка укључују напомене као што су „озбиљна ограничења студије“ због пристрасности студије / истраживача и „озбиљна недоследност“ у представљеним подацима.
Тако да нажалост ову прегледну студију треба узети са резервом, иако је реч о Цоцхране Ревиев-у, због овог питања о неквалитетном истраживању у овој области. Постоје недоследности и пристрасност у готово свакој студији коју су погледали. У ствари, у прегледу се говори толико: „Даља истраживања ће врло вероватно имати важан утицај на наше поверење у процену ефекта и вероватно ће променити процену.“ Другим речима, ново истраживање би могло потпуно променити ефекат који овде примећујемо - а могло би бити и у супротном смеру.
Ефекти обуке здравственог радника у земљама трећег света са специјализованом обуком за ментално здравље су опште корисни. У хипотетичкој величини узорка од 1000 људи у једној од ових земаља (попут Уганде), да сте имали 300 људи са депресијом уз уобичајену негу, имали бисте само 91 са овим додатним тренингом. Али ово откриће се заснива на само 3 студије - које су све имале озбиљне методолошке проблеме.
Земље трећег света углавном немају пуно стручњака на располагању. Једноставно је мало стручњака за ментално здравље - попут психијатара или терапеута. У земљама или регионима који имају такву несташицу, има смисла да ако пружите здравственом раднику који је тамо (попут лекара) неку обуку о менталном здрављу, они могу боље помоћи људима у питањима менталног здравља.
Али ово се не генерише аутоматски - или лако - за земље првог света. На пример, већина данас обучених лекара већ похађа основну обуку из менталног здравља и у својој пракси се бави великим бројем менталних поремећаја. У Америци породични лекари преписују највише антидепресива - далеко више него што то чини психијатрија.
Зашто се ово не преводи у земље првог света
Интервју у Виред Сциенце завршен је овом тврдњом:
Према америчким статистикама, око 60 процената људи са менталним проблемима уопште није било неговано у претходних годину дана. Нормална реакција на такву фигуру је рећи да нам треба још психијатара. Али ево у чему је ствар: САД већ имају више психијатара и троше више новца на заштиту менталног здравља него било која друга земља на свету. Не требају вам лекари да обезбеде све ствари које им плаћате.
Разлог што 60 одсто Американаца не прима бригу о проблемима менталног здравља није недостатак приступа лечењу - проблем у земљама трећег и другог света којим се ово истраживање бавило. И генерално, то није ни зато што је лечење прескупо (с обзиром да се већина људи лечи од депресије код породичног лекара, а не од стручњака за ментално здравље). Већина америчких здравствених осигурања покрива лечење менталног здравља, тако да је велика већина картице подигнута.
Уместо тога, због преостале стигме, дискриминације и предрасуда које људи имају о менталним поремећајима. То је зато што када приступе лечењу или нези, то је неефикасно. То је зато што користимо вековну праксу покушаја и погрешака за лекове да бисмо покушали са неком особом - нешто што многи људи једноставно не подносе добро (или желе да буду подвргнути).
И то зато што, упркос деценијама вредним истраживањима, још увек немамо веб страницу налик „Матцх.цом“ која подудара пацијенте са најбољим терапеутом за њих. Избор доброг терапеута за већину остаје хит-ор-мисс приједлог, а посљедице добивања лошег терапеута значе да своју животну причу морате понављати изнова и изнова тоталним странцима.
Ништа од тога не би било решено обуком здравствених радника са више обуке за ментално здравље.
Дакле, не, здравствени радници неће ускоро заменити специјалисте за заштиту менталног здравља овде у САД, као што ни породични лекар не би могао заменити можданог хирурга. Глупо је тврдити да би, ако му се дају избор и прилика, неко изабрао мање обученог пружатеља услуга уместо специјалисте.
Референца
ван Гиннекен Н, Тхариан П, Левин С, Рао ГН, Меера СМ, Пиан Ј, Цхандрасхекар С, Пател В. (2013). Неспецијализоване интервенције здравствених радника за збрињавање менталних, неуролошких и поремећаја злоупотребе супстанци у државама са средњим приходима из Лованда (Ревиев). Библиотека Цоцхране, 11.
