Шта ако је таблета са шећером била једнако ефикасна као и психотерапија?

Њам, таблете од шећера! О њима стално говоримо у науци, где имају много формалније и мање апетитно име - плацебо.

Плацебо је једноставно нешто што се користи у истраживању да би деловало као еквивалент лечења, како не би пристрасно било испитаницима или самим истраживачима у томе како они перципирају и реагују на експериментални третман. У истраживању лекова, то често значи давање једној групи пацијената таблета које изгледају баш као лек који се проучава, али им недостаје било који активни састојак.

Последњих година појавила су се нова истраживања која се баве искључиво студијама које су коришћене за добијање одобрења ФДА за антидепресиве (од којих неки никада нису објављени). Када се узму заједно, студије су откриле да антидепресиви можда нису толико ефикасни као што се раније мислило (али оно што нам је могао рећи било који пацијент који их је икада пробао пре неколико деценија). Ово недавно истраживање открило је да су ефекти величине само 0,31.

Због чега су се неки истраживачи запитали ... Ако су величине ефеката лечења антидепресивима можда мање него што смо мислили, да ли би исто могло да важи и за величине ефеката психотерапије?

Може ли, заправо, таблета за шећер понудити толико промена у нечијој депресији као месеци или године интензивне психотерапије?

Величине ефеката истраживачке студије говоре нам колико се лечена група разликује од контролне групе - људи који узимају плацебо. Већа величина ефекта значи да је третман заиста функционисао, а мала величина ефекта нам говори да се третман не разликује толико од лажног третмана.

Студије које су преиспитивале податке о антидепресивима показале су нове величине ефеката које су биле мање него што смо мислили да ће бити. Мислили смо да антидепресиви имају ефекат од око 0,60 до 0,40. Сада сазнајемо да би њихова величина ефекта могла бити само 0,31 - значајна разлика.

То значи да антидепресиви - као класа лекова - једноставно нису толико ефикасни као што је већина нас некада мислила.

„Хајде, доктор ... Сигурно психотерапија - која покушава да изврши стварне промене у мислима и процесима веровања неке особе - не би могла проћи ништа горе у поређењу са таблетама за шећер, зар не?“

Одговор на ово питање је зезнут, јер је спроведено толико мало студија у којима се упоређује психотерапијски третман са контролном групом која је узимала плацебо. То је зато што пилула заправо није еквивалент психотерапији као методи лечења. То је као да упоређујете јабуке са поморанџама, па је у психотерапијским истраживањима контролна група најчешће оно што се назива контролном групом „листа чекања“.

Али можете погледати студије које су испитивале лекове против депресије, плацебо таблете и групу за психотерапијски третман. И случајно постоји неколико таквих студија.

Цуијперс и сар. (2013) комбиновали су психолошку и психијатријску истраживачку литературу и пронашли десет студија које су упоређивале психотерапије са плацебом на таблетама. Укупно је у ове студије било укључено 1.240 пацијената. Они су објединили податке и извршили своје статистичке мета-анализе на резултујућим подацима.

Ево шта су пронашли:

На крају клиничких испитивања, величина ефекта за психотерапију у поређењу са таблетама које су узимале таблете била је г = 0,25,1

Ако то преведемо у практичне термине броја потребног за лечење (ННТ), морало се лечити 7,14 пацијента са психотерапијом како би били сигурни да ће добити оног ко је боље прошао него што је добио плацебо са таблетама.

Пацијенти у условима психотерапије постигли су 2,66 поена ниже на Хамилтоновој скали оцене депресије од оних који су додељени пилулама плацеба. Ове разлике су у границама разлика утврђених између антидепресива и плацеба у пилулама у испитивањима која је регистровала ФДА.

У суштини, када се упореди са таблетама које узимају плацебо, психотерапија је такође прошла, или ако желите, лоше као антидепресив. Дакле, закључивање да је психотерапија пожељни третман базиран само на малим разликама између антидепресива и плацеба на таблетама није оправдано.

Другим речима, када погледамо које ограничене податке имамо - а 10 студија са нешто више од 1.000 пацијената током 20 година није пуно - психотерапија заправо не излази испред антидепресива.

У ствари, према овој једној студији, заправо је још горе него антидепресиви (0,25 наспрам 0,31), и заиста не много бољи од особе која узима таблете шећера за лечење (јер су ове величине ефеката тако мале, сугеришу да нема значајне разлике између плацеба и група за лечење).

Јамес Цоине сугерише, „обе стране треба да препознају да ни психотерапија ни меидкација [сиц] немају ефикасност коју бисмо желели да постигнемо од њих у лечењу депресије“. Ниједан нови пробој антидепресива није на помолу, примећује он, нити је било која нова психотерапија заживела у последњих двадесет или тридесет година.

Што нам оставља знање да, иако третмани које имамо можда нису толико ефикасни колико бисмо желели, они остају најбољи алат који имамо у борби против депресије. Оно што истраживање не може да обухвати или коментарише је количина покушаја покушаја и погрешака која се улаже у проналажење правог, ефикасног третмана за сваког појединца. Процес који - иако фрустрира - обично резултира тиме да особа која пати од депресије пронађе неко олакшање и наду.

За врло дуготрајну, детаљну расправу о овим питањима погледајте: Да ли је психотерапија за депресију боља од таблете са шећером?

Референца

П. Цуијперс, Е. Х. Турнер, Д. Ц. Мохр, С. Г. Хофманн, Г. Андерссон, М. Беркинг и Ј. Цоине. Поређење психотерапија за депресију код одраслих са плацебом код контролних група са плацебом: мета-анализа. Психолошка медицина, доступно на ЦЈО2013. дои: 10.1017 / С0033291713000457.

Фусноте:

1. У истраживању је општеприхваћено да је мала величина ефекта око 0,2, средња величина 0,5 и јака или велика величина ефекта 0,8. [↩]