Неуспешни третмани хирургије леђа: Спиналне пумпе и стимулација кичмене мождине

Ваш лекар има неколико могућности лечења ако сте добили дијагнозу синдрома неуспеле хирургије леђа (ФБСС) и неуромодулационе терапије - укључујући интратекалне системе за испоруку лекова (ИДДС, спиналне пумпе) и стимулацију кичмене мождине (СЦС) - спадају међу најбезбедније и већину ефикасно. Спиналне пумпе и СЦС захтевају оперативни захват како би имплантирали своје уредјаје, али не би их требало мешати са ревизијском операцијом кичме ради лечења неуспелих операција леђа (које се називају и ФБС и синдром пост-ламинектомије).

Технологија боли пумпе: интратекални системи за достављање лекова (ИДДС)

Бол у леђима је водећи симптом неуспеле операције леђа - а интратекални систем за уношење лекова (ИДДС), обично познат као спинална пумпа или пумпа против болова, носи лекове директно на кичмене живце и кичмену мождину.

Спинална пумпа или пумпа против болова, која се такође назива интратекални систем за примену лекова (ИДДС), носи лекове директно на кичмене живце и кичмену мождину. Извор фотографија: ПрацтицалПаинМанагемент.цом.

Када узимате лек орално (кроз уста), лек се шири по целом телу. Као таква, потребна вам је већа доза да осигурате да површина која јој је потребна добије довољну порцију. Али са спиналном пумпом, циљана примена значи да је веома ефикасна упркос смањеној дози у поређењу с оралним давањем. Поред тога, нижа доза лека значи нижи ризик од нежељених ефеката.

ИДДС шаље лекове преко катетера спојеног да пумпа који хирург имплантира испод коже вашег абдомена. Лек се шаље директно у кичмену течност у близини извора боли. Америчка агенција за храну и лекове (ФДА) одобрила је 3 лека за употребу у интратекалним пумпама: баклофен, морфиј и зицонотид.

Ако сте без успеха испробали традиционалније облике медикаментозне терапије, ваш лекар вас може сматрати кандидатом за ИДДС терапију. Ако сте кандидат, прво ћете проћи испитивање за ову терапију, у којој ћете остати у болници док се лек примењује преко катетера. Овај период ће вам помоћи да одредите најбољу дозу лека за ваше симптоме.

ИДДС је заиста погодан само за пацијенте код којих сви други третмани нису успели. ИДДС је палијативан што значи да не решава основни проблем. Људи развијају толеранцију према наркотицима и стога вероватно да ИДДС неће имати трајан благотворни ефекат. Пацијенти са ограниченим очекиваним животним веком, попут болесника са терминалним карциномом, могу бити добри кандидати.

Када је суђење завршено и буде оцењено као успешно (мерењем олакшања бола), ваш лекар ће хируршки имплантирати пумпу. Ваш лекар може да имплантира пумпу фиксне брзине или пумпу са променљивом брзином: пумпе са променљивим протоком захтевају батерију, па ће их можда требати заменити.

Спиналне пумпе се морају пунити лековима у различитим интервалима, мада се већина мора пунити сваких 6 месеци. Ваш лекар ће вам обавестити детаље о одржавању пумпе.

Стимулација кичмене мождине

Стимулација кичмене мождине (СЦС) је још један палијативни модалитет за пацијенте. СЦС не решава основни проблем. Обично није ефикасан за лечење болова у леђима, али је користан за многе пацијенте који имају пецкање неуропатске болове у ногама због оштећења живаца.

СЦС може ублажити нервни бол спречавањем (или прекидом) сигнала бола вашег нерва да дође до мозга. Тај циљ постиже помоћу уређаја који се зове стимулација кичмене мождине, који се хируршки уграђује под вашу кожу (обично у трбуху или задњици). Уређај шаље електричне импулсе који ометају сигнале боли пре него што их ваш мозак (и осети према вама) може да обради.

Рендгенски снимак снимка са стимулацијом кичмене мождине (СЦС) уграђен у торакалну кичму. Аутор Мцоннелл [ЦЦ БИ 3.0 (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би/3.0)], из Викимедиа Цоммонс. хттпс://ен.википедиа.орг/вики/Спинал_цорд_стимулатор.

Ако ваш лекар верује да сте кандидат за ову операцију (попут ИДДС-а, вероватно ћете морати испробати конзервативније третмане пре него што пређете на СЦС), прво ћете проћи СЦС испитивање пре него што вам ће трајно имплантирати стимуланс кичмене мождине.

Ако се испитивање оцени успешним (мерењем олакшавања бола), имат ћете трајно имплантирану стимулацију кичмене мождине. Поступак имплантације вашег уређаја извршиће у болници или амбулантном хируршком центру од стране хирурга кичме или специјалисте за лекове против болова. Хируршки поступак обично траје мање од 90 минута.

Неуромодулациона терапија: сигурна, дугорочна решења за неуспелу хирургију леђа

Третмани неуромодулацијом попут интратекалних система за уношење лекова (спиналне пумпе) и стимулације кичмене мождине (СЦС) опције су за пацијенте који нису успели у свим другим третманима и нису кандидати за даљу операцију кичме. Ово је посебно важно имајући у виду појачан надзор над опиоидним средствима за смањење бола (нпр. Таблетама, трансдермалним фластерима). ¹

Још један плус за спиналне пумпе и СЦС је да можете испробати терапије пре него што им се трајно угради (ако је потребно, било који уређај може се уклонити). Иако ови третмани имају снажну истраживачку подршку за своју ефикасност, можда неће бити прикладни за сваку особу са ФБС-ом, а ваш лекар ће можда желети да испроба више конзервативних терапија пре него што се одлучи за ове третмане. Они су углавном опције за пацијенте који нису кандидати за било какву операцију.

Погледајте изворе

Референце:
1. Амирделфан К, Вебстер Л, Порее Л, Сукул В, МцРобертс П. Могућности лијечења пацијената са синдромом неуспјеле хирургије леђа с ватросталним хроничним болом: приступ заснован на доказима. Кичма . 2017; 42 (14С): С41 – С52. дои: 10.1097 / БРС.0000000000002217.

Извори:
Интрахекална или интраспинална достава лекова (ИДД). Међународно невромодулацијско друштво. хттпс://ввв.неуромодулатион.цом/пумп. Последњи пут ажурирано 30. маја 2018. Приступљено 17. јануара 2019.

Амирделфан К, Вебстер Л, Порее Л, Сукул В, МцРобертс П. Могућности лијечења пацијената са синдромом неуспјеле хирургије леђа с ватросталним хроничним болом: приступ заснован на доказима. Кичма . 2017; 42 (14С): С41 – С52. дои: 10.1097 / БРС.0000000000002217.

Ватсон ЈЦ. Лечење боли. Мерцк ручна потрошачка верзија. хттпс://ввв.мерцкмануалс.цом/хоме/браин, -спинал-цорд, -анд-нерве-дисордерс/паин/треатмент-оф-паин. Последња рецензија октобар 2018. Приступљено 17. јануара 2019.

Неуропатија, неуропатска бол и болна периферна неуропатија. Међународно невромодулацијско друштво. хттпс://иннс.мемберцлицкс.нет/ассетс/доцументс/Фацт_Схеетс/фацт-схеет-паинфул-перипхерал-неуропатхи.пдф. Објављено 2017. Приступано 17. јануара 2019.