Побољшати управљање деменцијом - без више лекова
Истраживачи верују да стратегија може помоћи у смањењу употребе антипсихотика и других психијатријских лекова у овој популацији и олакшати живот њима и њиховим неговатељима.
Стручњаци верују да ће нове смернице побољшати тимски рад међу онима који се брину о пацијентима са деменцијом код куће, у резиденцијалним објектима и болницама и клиникама.
Приступ, назван ДИЦЕ, уградила је савезна агенција која води Медицаре као службени део свог алата за смањење употребе антипсихотичних лекова и других лекова за ментално здравље код особа са деменцијом.
Иако ови лекови још увек могу помоћи неким пацијентима, нови чланак у Часопис Америчког друштва за геријатрију сугерише да би многи приступи који не лече лекове такође могли да помогну смањеном нежељеном понашању - познатом као неуропсихијатријски симптоми деменције.
Међутим, истраживачи и стручњаци упозоравају да ће за то бити потребан тимски рад и комуникација.
Већина људи са Алцхајмеровом болешћу и другим условима који утичу на памћење такође с времена на време постану агресивни, узнемирени, депресивни, узнемирени или заблуди, рекла је Хелен Ц. Калес, МД, или можда имају заблуде, халуцинације или губе инхибиције.
„Често више од губитка памћења, бихевиорални симптоми деменције спадају у најтеже аспекте збрињавања људи са деменцијом. Ови симптоми се доживљавају готово универзално, кроз фазе и узроке деменције “, рекла је.
„Нажалост, ови симптоми су често повезани са лошим исходима, укључујући рани смештај у старачке домове, боравке у болници, стрес и депресију неговатеља и смањену запосленост неговатеља.“
Лекари овим пацијентима често преписују лекове који се често користе код пацијената са поремећајима менталног здравља, упркос мало чврстих доказа да добро функционишу и упркос ризицима које могу представљати - укључујући убрзање смрти.
У међувремену, студије су показале обећања не-лековитих приступа променама понашања пацијената са деменцијом и смањењу окидача за проблеме у понашању у њиховом окружењу и свакодневном животу. Али премало здравствених тимова је обучено за њихову употребу.
ДИЦЕ приступ
Калес и колеге др Лаура Н. Гитлин и др Цонстантине Г. Ликетсос са Универзитета Јохнс Хопкинс аутори су новог рада у име групе стручњака, под називом Детроит Екперт Панел он тхе Ассессмент анд Манагемент оф Неуропсицхиатриц Симптоми деменције, који су развили ДИЦЕ приступ.
Под покровитељством Калесовог програма, национални мултидисциплинарни панел стручњака састао се у Мичигену како би створио свеобухватан приступ управљању понашањем.
Назван „КОЦКА“ за опис, истраживање, процену и стварање, он детаљно описује кључне аспекте пацијента, неговатеља и животне средине са сваким кораком приступа и описује „прелазак на“ понашања и интервенције у животној средини које би требало размотрити.
Укратко описане компоненте су:
• Д: Опишите - Питати неговатеља и пацијента, ако је могуће, да опишу „ко, шта, када и где“ ситуација у којима се јављају проблематична понашања и физички и социјални контекст за њих. Неговатељи би могли да бележе ситуације које су довеле до проблема у понашању, да би их делили са здравственим радницима током посета;
• И: Истражујем - да здравствена установа проучи све аспекте пацијентовог здравља, симптоме деменције, тренутне лекове и навике спавања, који се могу комбиновати са физичким, социјалним и факторима повезаним са неговатељем да би се створило понашање;
• Ц: Стварање - Радећи заједно, неговатељ и пружаоци здравствених услуга пацијента развијају план за спречавање и реаговање на проблеме понашања код пацијента, укључујући све, од промене пацијентових активности и окружења, до образовања и подршке неговатељу;
• Е: Процени - Давање одговорности добављачу за процену колико се добро следи план и како он функционише или шта би можда требало променити.
Истраживачи верују да би лекари требали да преписују психотропне лекове тек након што су они и пацијент и неговатељ уложили значајне напоре да промене понашање пацијената са деменцијом кроз модификације околине и друге интервенције.
Изузеци од ове политике су ситуације повезане са тешком депресијом, психозом или агресијом које представљају ризик за пацијента или друге.
Аутори сматрају да би сви пружаоци здравствених услуга, као и супружници, одрасла деца и други који се брину о пацијентима са деменцијом требали да се упознају са ДИЦЕ приступом.
„Иновативни приступи су потребни за подршку и обуку првих пружалаца услуга за растућу старију популацију са бихевиоралним симптомима деменције“, рекао је Калес.
„Сматрамо да ДИЦЕ приступ клиничарима нуди структурирани процес клиничког резоновања утемељен на доказима који се може интегрирати у различите поставке праксе.“
Гитлин, која руководи Центром за иновативну негу у старењу при Школи за негу Јохнс Хопкинс, додала је: „Приступ ДИЦЕ је суштински усмерен на пацијента и неговатеља, јер су бриге појединаца са деменцијом и њихових неговатеља саставни део сваког корака процес.
„ДИЦЕ такође омогућава клиничарима да истовремено разматрају улогу нефармаколошких, медицинских и фармаколошких третмана.“
Ликетсос наглашава да приступ „има огромну корист у клиничким испитивањима третмана симптома понашања, посебно у испитивању нових лекова.
„ДИЦЕ се може користити за побољшање понашања подтипова или се усредсредити на одређена понашања при рандомизацији, заједно са системским приступима лечењу.“
Извор: Универзитет у Мицхигану
