Стручњаци позивају лекаре да прегледају одрасле због депресије

Нови извештај америчке Радне групе за превентивне услуге (УСПСТФ) препоручује да пружаоци услуга примарне здравствене заштите прегледају одраслу популацију на депресију, укључујући труднице и жене након порођаја.

Радна група такође саветује да скрининг треба спровести са одговарајућим системима који ће обезбедити тачну дијагнозу, ефикасан третман и одговарајуће праћење. Извештај се појављује у Часопис Америчког лекарског удружења (ЈАМА).

Технички, ова препорука је препорука разреда Б, што значи да постоји велика сигурност да је нето корист умерена или постоји умерена сигурност да је нето корист умерена до значајна.

Тренутно је депресија међу водећим узроцима инвалидности код особа старијих од 15 година. Утиче на појединце, породице, предузећа и друштво и чест је код пацијената који траже негу у примарној здравственој заштити, а такође је и код породиља и трудница.

Америчка радна група за превентивне услуге (УСПСТФ) прегледала је доказе у медицинској литератури о предностима и штети скрининга за депресију код одраслих популација.

Радна група се посебно бавила ефектима на посебне популације, укључујући старије одрасле особе и труднице и жене након порођаја; тачност инструмената за скрининг депресије; и користи и штете лечења депресије у овим популацијама.

УСПСТФ је независна, волонтерска комисија стручњака која даје препоруке о ефикасности одређених услуга превентивне неге, као што су скрининг, услуге саветовања и превентивни лекови. Овај извештај је ажурирање изјаве о препорукама УСПСТФ из 2009. године. УСПСТФ и даље препоручује да се одрасли од 18 и више година прегледају на депресију.

УСПСТФ је нашао уверљиве доказе да скрининг побољшава тачну идентификацију одраслих пацијената са депресијом у окружењима примарне здравствене заштите, укључујући труднице и жене после порођаја.

Такође су пронашли одговарајуће доказе да програми који комбинују скрининг депресије са адекватним постојећим системима подршке побољшавају клиничке исходе (тј. Смањење или ремисију симптома депресије) код одраслих, укључујући труднице и жене после порођаја.

Штавише, УСПСТФ је пронашао уверљиве доказе да лечење одраслих и старијих одраслих особа са депресијом идентификовано скринингом у примарној здравственој заштити антидепресивима, психотерапијом или обоје побољшава исходе.

Такође су пронашли адекватне доказе да лечење когнитивно-бихејвиоралном терапијом (ЦБТ) побољшава клиничке исходе код трудница и породиља са депресијом.

Актуелно питање многих јавних здравствених иницијатива је да ли је параван користан или потенцијално штетан ако се појаве лажни негативи - то јест, ако екран погрешно сугерише да особа може имати болест или болест.

У овом случају, УСПСТФ је пронашао адекватне доказе да је величина штетности скрининга на депресију код одраслих мала или никаква и да је величина штете од лечења ЦБТ-ом код постпорођаја и трудница мала.

Истраживачи су такође открили да су антидепресиви друге генерације (углавном селективни инхибитори поновног преузимања серотонина [ССРИ]) повезани са одређеном штетом.На пример, повећање самоубилачког понашања код одраслих од 18 до 29 година и повећан ризик од крварења из горњег дела гастроинтестиналног тракта код одраслих старијих од 70 година, са ризиком који се повећава са годинама. Међутим, величина ових ризика је у просеку мала.

УСПСТФ је такође пронашао доказе о потенцијалној озбиљној феталној штети због фармаколошког лечења депресије код трудница, али је вероватноћа ове озбиљне штете мала. Стога УСПСТФ закључује да је укупна величина штете мала до умерена.

Следеће питање је знати када треба извршити екран.

Оптимално време и интервал за скрининг на депресију нису познати. Прагматични приступ може обухватати скрининг свих одраслих који претходно нису прегледани и коришћење клиничке просудбе узимајући у обзир факторе ризика, медицинска питања и животне догађаје како би се утврдило да ли је оправдано додатно скрининг пацијената са високим ризиком.

Позитивни резултати скрининга требало би да доведу до додатне процене која узима у обзир тежину депресије, преглед повезаних психолошких проблема, алтернативних дијагноза и здравствених стања.

Ефикасно лечење депресије код одраслих обично укључује антидепресиве или специфичне приступе психотерапији, самостално или у комбинацији. С обзиром на потенцијалну штету за фетус и новорођено дете због одређених фармаколошких средстава, клиничари се подстичу да размотре саветодавне интервенције засноване на доказима приликом лечења депресије код трудница или дојиља.

Извор: ЈАМА / ЕурекАлерт