Услови

Ниска бол у леђима

Инциденција и утицај

Бол у доњем делу леђа је изузетно уобичајена у данашњем друштву. Седамдесет и пет процената свих људи доживеће бол у леђима у одређено време у свом животу. Укупни трошак изгубљене продуктивности је огроман. Бол у леђима је други водећи узрок изостанка с посла, након прехладе и чини 15% боловања. Повреде леђа узрокују 100 милиона изгубљених дана рада годишње, а послодавцима су најскупље повреде. Цена захтева за повредом леђа далеко надмашује друге. Просечна укупна цена по захтеву у 1989. години била је 18.365, 00 УСД. Вријеме игра важну улогу у опоравку бола у леђима. Након 52 недеље инвалидности због повреде леђа и изостанака, само 25% повређених радника враћа се на посао. Након две године инвалидитета, стопа повратка је нула. За 85% болова у леђима примарно место повреде је доња лумбална кичма.

Неки од најчешћих узрока проблема са леђима су повреда диска (нпр. Хернија и интерни поремећаји диска, ИДД) и дегенеративни дискови.

Добра вест је да ће се велика већина повређених леђа, вероватно већа од 90%, потпуно опоравити без хируршког лечења. Само 2 до 3% популације са боловима у леђима има хернирани диск, а само 1% има компресију нервног корена (симптоми ногу).

Хронична слабост у леђима / неуспешна леђа
Лечење хроничног бола у доњем делу леђа који се показао ватросталним за неоперативно управљање може бити изазовно. Резултати претходних хируршких третмана често су отрежњујући. Стопе поновне операције на кичми пријављене су на 6, 9 - 37, 7%. Хеитхофф и остали, извијестили су о 25.000 - 50.000 случајева синдрома неуспјелих операција леђа који се јављају сваке године. Из горе наведених разлога, одговарајућа дијагноза, ефикасно лечење и када је назначено добро изведене операције су апсолутно неопходне. Иначе је превише лако додати хроничној популацији пацијената са неуспешним леђима.

Узроци бола у леђима
Неки од најчешћих узрока проблема са леђима су повреда диска (нпр. Хернија и интерни поремећаји диска, ИДД) и дегенеративни дискови . Дегенерација диска погађа око 12 милиона људи у Сједињеним Државама, од којих је већина у доби између 20 и 65 година. Отприлике десет процената пацијената са дегенеративним дисковима кандидати су за неку врсту операције кичме.

Интервертебрални диск служи као амортизер, дистрибутер терета и одстојник. Како старимо, диск обично подноси дегенеративне промене. Диск губи способност задржавања воде, што резултира смањеном способношћу да апсорбује шок и сужење нервних отвора на странама кичме, што може убости живце. Резултат је повећана крутост диска често праћена боловима у леђима и ногама. Дегенеративне промене на диску су универзалне и представљају већину хроничних болова у доњем делу леђа који се виде у клиникама за кичму.

Нажалост, не постоји повезаност дегенерације диска с болом 1: 1. У једном истраживању је откривено да је 52% дегенеративних дискова извор болова у леђима. МРИ је релативно осетљив тест за откривање дегенеративних промена унутар интервертебралног диска, али није у стању да обезбеди асоцијацију на бол.

Дискографија
Потребна су додатна испитивања да би се доделио статус „генератора боли“ појединачном диску. Дискографија је прихваћена као евалуација диска "поступак избора". Дискографија истражује и утврђује улогу интервертебралних дискова у производњи пацијентовог бола у доњем делу леђа.

Потребна су додатна испитивања да би се доделио статус „генератора боли“ појединачном диску. Дискографија је прихваћена као евалуација диска "поступак избора". Дискографија истражује и утврђује улогу интервертебралних дискова у производњи пацијентовог бола у доњем делу леђа.

Понекад је вредност дискографије била доведена у питање. Тренутна литература подржава дискографију као дијагностички алат који се користи за истраживање болних стања кичме.

Кандидати за дискографију
Ко је кандидат и када се указује на дискографију?

Пацијент који доживи упорне кичмене (вратне, торакалне, лумбалне) болове.
Сумња се да је неправилност диска.
Неинвазивни тестови нису дали објашњење или извор боли.
Пожељна је корелација бола.

Пацијенти који настављају бол упркос претходној операцији често су кандидати за дискографију. Постоје многе варијације поступка дискографије. Метода која се најчешће користи у КУ Медицински центар је она провокативне дискографије. Провокативна дискографија је убацивање стерилног физиолошког раствора (не боје) у диск који тражи репродукцију пацијентовог бола. Тачно смањење бола подржава улогу дискова као "генератора боли", документујући одређену дијагнозу и омогућава агресивнију интервенцију.

Историја дискографије
Дискографија је првобитно изведена бојом, када постојеће технике снимања нису дале информације о унутрашњој архитектури диска. У већини случајева користимо МРИ да идентификујемо абнормалности диска, а дискограм да доделимо статус "генератора боли".

Историјски гледано, Линдблом (1940-их) је убризгавао кадаверичке узорке са бојама које садрже црвено олово и испитивао је облик дистрибуције унутар диска. Ерлацхер (1952), проучио је 200 узорака трупаца и утврдио да дискографија тачно представља анатомију диска. Дискови су одсечени и проучавани ради корелације. Вилеи (1968) је извештавао о 1092 пацијената, откривши да је дискографија вредан алат са врло мало компликација. У једном истраживању МРИ, показане су значајне абнормалности диска код 28% особа са симптомима и без бола (28% лажно позитивне стопе). Јасно да је потребан поступак за даље дефинисање налаза МРИ као доприноса пацијентовим симптомима. Дискографија је једина метода која директно повезује радиографску слику са болесниковим болом.

Валсх и др. (1990) извели су провокативну дискографију на десет асимптоматских добровољаца без боли. Код убризгавања није било болова. Међутим, 50% је показало ненормалне узорке боје. Осетио је да корелација бола има да је процедура специфичност 100%. Симмон'с и остали (1990), сугерисали су да лечење болних стања кичме на основу резултата МРИ може довести до недовољног лечења.

Цолхоун и остали (1988), проучавали су успех фузија изведених дискографијом са доказаном корелацијом боли. Задовољство пацијената постигнуто је у 88%. Када је изостала корелација, задовољство поступком фузије опало је на 52%. Дискографија је такође документована као корисна у дијагностици псеудартрозе (неуспех фузије), Бирд (1992).

Индикације за дискографију
Ми верујемо у следећу индикацију за дискографију:

Конзервативна терапија није успела
Дијагностички тестови - неувјерљиви (двосмислени или недосљедни)
Постојаност тешких симптома - операција разматрање

Дискографија је амбулантна процедура, која се изводи у бипланарној флуороскопији, локалној анестезији и стерилним условима. Када се изводи правилно и у „искусним рукама“, главна компликација је кратак период појачаног бола. Укратко, дискографија се показала као непроцењиви дијагностички модалитет резервисан за истраживање болних стања кичме, где друга неинвазивна испитивања нису могла да поставе или збуне дијагнозу како би омогућили даље агресивно лечење.

Интербоди Цаге Фусион
Једном када је диск утврђен као извор хроничних, отпорних на конзервативну негу, неспособност, бол у доњем делу леђа, један од најузбудљивијих напретка у операцији кичме постаје доступан као начин лечења.

Нови интердент-фузиони системи користе иновативни кавез од титанијума са навојем за фузију кичме. Техника је мање инвазивна од осталих метода. У кавезима су мали цилиндри са шупљим навојем са навојем који се користе за обнављање дегенерираног простора на диску до или близу његове првобитне висине, ублажавајући сваки притисак на пацијентове нерве. Клинички резултати студије фузије у кавезу интербоди, које је прегледао ФДА, показали су значајно смањење бола и повећање нивоа активности у поређењу с другим методама фузије.

Током операције уклањају се делови болног диска и мала количина кости, што омогућава уметање имплантата. Мала количина кости се затим узима из карлице и спакује у имплантате у кавезу. То омогућава да кост расте кроз и око имплантата спајајући тела краљежака и ублажава пацијентову бол. Систем за фузију интердемских кавеза имплантира се са предње стране (напред), када је могуће, јер се опоравак и постоперативни бол смањују. Међутим, одлука о хируршком приступу заснива се на пацијентовом стању.

Предности Интербоди Цаге Фусион
На основу налаза клиничке студије ФДА и поређења са другим методама фузије, систем за фузију кавеза интерфејса нуди много предности у односу на традиционалне методе фузије.

Следе неке од предности:

Откривено је да поступак има низак степен компликација.
Количина губитка крви током операције може бити много мања од осталих врста спиналне фузије.
Постоперативни бол се може умањити кроз смањење количине хируршке интервенције.
Оперативни поступак и дужина боравка у болници могу бити мањи од осталих метода фузије.
Повратак свакодневним активностима може бити много бржи.

Резултати Поступка фузије калибра Интербоди
Ови налази прате општи тренд медицинске неге према мање инвазивним хируршким техникама које пацијентима дају бољи исход. Прва ФДА контролисана клиничка студија о фузијама кавеза интербоди укључује 947 пацијената. Стопа клиничког успеха пацијената током две године након операције мерена је у следећим областима:

Мерење