Постериорна фораминотомија грлића материце: Хируршка техника смањења боли

Позадина

Протууси на грлићу материце, ако компримирају живце у врату, обично изазивају бол у руци . Постоји неколико оперативних начина којима се то може управљати, али, ако је прикладно, задња цервикална фораминотомија је поприлично подцењена операција која избегава неке недостатке других операција диска и још увек има одличан исход у смислу ублажавања симптома, на минимално инвазиван начин.

Типичан пацијент представља бол у једној руци која може зрачити у руку . Проблеми са цервикалним диском изузетно су чести и важно је схватити да у огромној већини случајева неоперативни менаџмент делује веома добро. Већина пацијената се подмири у року од 6-12 недеља након појаве симптома. Патофизиологија зашто пацијент добије симптоме је избочење диска сложено, јер не оболевају сви дискови.

Задња цервикална фораминотомија је минимално инвазивна процедура осмишљена тако да се прошири на простор кроз који нервни корен излази из кичмене мождине (тзв. Неуронски форамен) и истовремено покушава да уклони сваки комад диска који се гура на нерва. Занимљиво је да понекад сама фораминотомија може ублажити симптоме без дискектомије. Цео диск није уклоњен, само уломак који притиска нервни корен. Фузија се не изводи и већина пацијената обично не захтева вратну огрлицу након операције.

Протузија диска сама по себи можда не изазива симптоме. Ако се анулус акутно растрга, може доћи до болова у врату, али управљање обично није оперативно. Ако диск притисне по нерву, као што је приказано у претходним скенима, онда могу доћи до симптома доле једне или повремено обе руке. Симптоми могу да укључују бол, укоченост, "игле и игле" и слабост.

Анатомија
Анатомија типичног интервертебралног диска као што је приказано у наставку:

(Испод): Интервертебрални диск лежи испред кичмених живаца и налази се између тела краљежака. Носи 80% оптерећења које се преноси кроз врат и амортизер је за кичму. Најнижи дискови на врату (Ц56 и Ц67) су највише подложни хабању и хабању.

Имајте на уму да постоји спољна љуска, која се назива фиброза анулуса и унутрашња језгра која се зове нуклеус пулпосус . Анулус је конзистенција оловке за брисање оловке, док је језгро у облику гела и, како старимо, дехидрира и постаје попут ракова. Дискови делују као амортизери, а флексибилна кичма оптерећује диск.

Сузење у спољњем анулусу може последично да проузрокује јаке болове у врату. Једном када се појави анкуларна суза, она може зацелити, или може дозволити да језгро изађе из центра диска, у кичмени канал, где може стиснути живце. Обично се назива једним од низа појмова, укључујући пролапс диска, руптурасти диск, клизни диск и екструдирани диск . Сви ови појмови у суштини значе исту ствар. Једном када се нерви стисну, операција може бити компликована. Важно је знати да извучени диск не може да се врати на своје место и ништа осим времена неће зацелити сузу. Дакле, генерално, свака операција која користи овај приступ има за циљ побољшање бола у руци, а не бола у врату.

Разлог операције
Протрузије грлића материце се обично не ране рано, али постоје неке јасне ситуације када хирург може препоручити рану операцију. Ако постоје докази о озбиљној слабости, може се понудити рана операција. Ако је бол у руци толико јак да наркотичка аналгезија не контролише бол, рана операција може поново бити опција. Коначно, ако постоји сугестија компресије леђне мождине и мијелопатије, заговара се рана операција. Задња цервикална фораминотомија није операција избора ако избочина диска изазива мијелопатију јер то обично указује да компресија кичмене мождине долази из материјала диска испред пупковине. Према томе, постериорни приступ као што је цервикална фораминотомија није погодан за компресију кичмене мождине и мијелопатију.

Ако пацијент има болове, али није превише јак, тада се започиње обично конзервативно лечење. Мора се имати на уму да ће се огроман проценат пацијената с временом подмирити и све док се побољшања примете у 6 недеља, постоји минимална или никаква слабост, а бол није болна и може се преживети оралном аналгезијом, а затим чекати и наставити са конзервативна терапија је добра опција.

Ако се слабост појави и не побољшава, обично се нуди оперативни захват. Слично томе, ако се симптоми не побољшају у 6 недеља, тада је операција опција.

У већини случајева, када се лечи само бол у руци, операција је опција лечења која убрзава стопу опоравка, подсећајући да ће већина случајева побољшати сами себе. Опет, посебне препоруке прилагођавају се пацијенту. У огромном броју случајева, циљ је контрола бола, а свака интервенција која постиже ово и мање је инвазивна од операције је разумна опција.