Третмани

Цервикална радикулопатија лечена је хируршки на амбулантној основи

Откако је објављен оригинални чланак ¹, амбулантно лечење болести цервикалног диска постало је наша рутина. Проценио бих да се чак 95% наших цервикалних радикулопатија може лечити амбулантно. Још увек немамо озбиљну компликацију.

Вјерујемо да је лијечење цервикалне радикулопатије постериорним приступом у великој мјери супериорније од предње дискектомије и технике фузије. Разлози за то укључују чињеницу да ламинектомија не ствара привремену нестабилност и да због тога вратни оковратник или огрлица нису неопходни. Другим речима, пацијент може да вози аутомобил неколико постоперативних дана. Избјегава се ожиљак испред грла. Открили смо да фузија резултира додатним хабањем зглобова изнад и испод фузије што резултира потребом за додатним оперативним захватима годинама касније. Такође, трошак цервикалне фузије обично је двоструко већи од ламинектомије. У случајевима ретко назначених вишеслојних поступака који користе вијке и плоче, цена може бити и четири пута већа од нивоа микроламинектомије. Открили смо да, са изузетком случајева који укључују преломе, туморе или компресије кичмене мождине, готово сви случајеви третирани техником фузије могу се третирати техником микроламинектомије. Ендоскопске технике лечења диска на грлићу матернице развијају се накнадно, али резови који се користе нису много мањи од наших резова и чињеница да су сви наши пацијенти отпуштени кући у року од шест сати након операције, сведочи о недостатку значајних постоперативних нелагода. Ендоскопска техника значајно повећава трошкове лечења.

Др Варрен Д. Паркер, ФАЦС

Имате срећу да живите у периоду времена када се појмови традиционалне операције кичме драматично мењају. Побољшања у анестезији и технолошки напредак у хируршким техникама и опреми и даље откривају нове ефикасне начине сигурног извођења операције кичме.

Минимално инвазивне процедуре краљежнице (нпр. Микродисцектомија) омогућавају пацијентима да оду кући на дан или након операције. Ови специјализовани поступци користе ситне хируршке инструменте и ситне резове, што пацијентима омогућава бржи опоравак, мање компликација и мање ожиљака.

Сврха овог чланка је да вас упозна са резултатима студије из амбулантног хируршког захвата који се користи за лечење цервикалне радикулопатије. Међутим, пре него што наставите, морате да знате шта значи радикулопатија грлића материце.

Шта је радикулопатија грлића материце?

Цервикална радикулопатија значи да је корен кичменог нерва у врату иритиран и / или стиснут. Корени кичменог нерва налазе се у кичменом каналу и неурофорамену. Неурофорамени су мале рупице кроз које кичмени нерви излазе из кичменог стуба. Изван кичме се ови нерви одвајају на друге делове тела формирајући периферни (спољни) нервни систем.

Иритација живаца може бити последица херније диска, спиналне стенозе, стварања остеофита или других дегенеративних поремећаја. Иритација живаца може изазвати сензорне и / или моторичке поремећаје који се називају неуролошки дефицит. Бол, боцкање и омамљеност су примери сензорне абнормалности. Слабост и губитак рефлекса су примери моторичке неправилности. Цервикална радикулопатија може изазвати појаву симптома у врату, раменима, рукама, рукама и прстима.

Цервикални нерви (жути)

Дијагноза и нехируршко лечење

МРИ или мијелографија и ЦТ скенирање могу уследити физичким прегледом и неуролошком проценом. Ови тестови помажу стручњаку за кичму да утврди где се налази радикулопатија и да ли су пацијентови симптоми у складу са студијама слике.

У зависности од узрока цервикалне радикулопатије, специјалиста за кичму може прво да препоручи нехируршко лечење. Овај третман може да укључује лекове и физикалну терапију. Наравно, нису сви пацијенти слични и неки пацијенти могу захтијевати оперативни захват.

Студија амбулантне хирургије

У истраживању је учествовало 502 пацијента са цервикалном радикулопатијом. Две стотине ових пацијената одлучило се за амбулантну операцију кичме. "Амбулантне" операције су изведене применом опште анестезије, постериорног приступа, ограничене дисекције ткива и ламинофораминотомије на сваком погођеном нивоу кичме. Ламинофораминотомија је поступак где се одстрањује ламина (коштано подручје које покрива стражњи приступ неурофорамену) што хирургу пружа приступ захваћеним нервним коренима. Током овог поступка, нервни корен се декомпримира (ослобађа од сметњи).

Након операције, сваки пацијент је посматран током неколико сати и отпуштен је када је могао да испуни физичке критеријуме као што је ходање без помоћи. Ниједном пацијенту није потребан пријем у болницу у постоперативном периоду. Од 200 пацијената, 183 пацијента пратили су просечно 19 месеци.

Критеријуми за евалуацију

Исход сваког пацијента одређен је прегледом компликација, функционалним исходом, понављањем радикулопатије (симптоми) и временом између операције и повратка на посао.

Функционални исход сваког пацијента у овој студији процењен је коришћењем следећих критеријума ¹ :

Исход	Критеријуми
Одлично	Нормална радна способност у претходној или упоредивој активности; нема, или само повремени, благи резидуални бол
Добро	Нормална (пуна) радна способност у претходној или упоредивој активности; благи резидуални бол
Задовољавајуће	Смањена радна способност; али способност рада у мање тешким активностима; побољшала се радикуларна бол
Умерен	Неспособни за рад; побољшала се радикуларна бол
Лоше	Неспособни за рад; бол непромењен или још гори

Резултати резултата

Следећи резултати исхода пацијента укључују захтева за надокнаду радника (ВЦ) и оне који нису укључени.

Исход	% Пацијената	Захтеви за случај ВЦ-а
Одлично / добро	92.8%	ВЦ није укључен
Одлично / добро	77.8%	Укључено В / Ц
Лоше	3, 8%	Н / А

Упоређујући исход између амбулантног хируршког третмана радикулопатије грлића материце и стационарне хируршке неге (хоспитализације), резултати су слични. Студија показује да је амбулантно хируршко лечење сигурно код одабраних пацијената. У ствари, није било инфекција нити значајних компликација након амбулантне хирургије.

Закључак

Иако сви пацијенти са цервикалном радикулопатијом нису кандидати за амбулантну хирургију, резултати испитивања су врло охрабрујући. Одсуство постоперативне инфекције и компликације у комбинацији са успешним дугорочним исходима бацају живо светло на будућност ових поступака.

Референце:

1. Томарас ЦР, Блацклоцк ЈБ, Паркер ВД, Харпер РЛ: Амбулантно хируршко лечење цервикалне радикулопатије. Ј Неурохирургија 87: 41-43, 1997

Погледајте изворе

Референце