Опције учвршћивања вратне краљежнице: Хало прстен, крунице или прслук

Хало, такође познат као "хало прстен" или "хало круна", је опрема која се опкољује и причвршћује на главу пацијента. Овај уређај је кључан за управљање разним стањима која дестабилизирају вратну кичму.

Хало вучна трака. Користи се уз дозволу. Медтрониц Софамор Данек.

Позадина
Иако се кичмена кичма на бази кревета користи од раних тридесетих година прошлог века за стабилизацију или смањење повреда грлића материце, компликације које настају при дуготрајном затварању у кревет (чиреви под притиском, губитак мишића итд.) Су знатне. Крајем 1950-их први је пут описан концепт "хало прслука". Ова техника се заснива на причвршћивању халоа на уређај који се носи око пацијентовог торза, а не на опрему причвршћену на болнички кревет, како би се обезбедила потребна сила за имобилизирање вратне кичме.

Модерна верзија хало прслука причвршћује се преко подесивих металних шипки на чврсти, лагани прслук, подстављен флисом који чврсто прилази пацијентовим грудима. Овај апарат пружа континуирану стабилност вратне краљежнице, истовремено омогућавајући пацијенту удобност и покретност.

Предности хало прслука укључују прецизну контролу положаја и чврсту спољну стабилизацију вратне краљежнице, једноставност примјене, ниску стопу компликација, минималан немир у пацијенту и рану мобилизацију пацијента. Показало се да је хало прслук изузетно ефикасан у спречавању даљих неуролошких повреда код пацијената који су задобили повреде грлића материце. Студије су показале одличне стопе зацељења након три месеца коришћења хало прслука; међутим, у неким случајевима може постојати трајна нестабилност од оштећења костију или лигамента на грлићу материце и може бити потребна операција да би се осигурала одговарајућа стабилизација.

Понекад је потребан хало за стабилизацију вратне кичме након операције. Улога халоа је да држи кичму непомичном док фузија не сазри.

Примена хало и халог прслука
Фиксација халоа на пацијентовој глави ослања се на серију од четири „титанца“ од титанијума који су подједнако распоређени око прстена. Након убризгавања локалног анестетика, игле су постављене у уској вези с главом на две локације са сваке стране (углавном преко гребена орбите и одмах иза уха). Огромна већина пацијената не осећа да су болови превише затегнути; у ствари, лабављење игле је далеко најчешћи узрок боли на местима убода. Једном када је хало на месту, лекар ће можда желети да пацијента држи у кревету на кревету неколико дана пре повезивања прслука и постављања пацијента уз њега.

Једном када је хало прслук постављен и правилно постављен, добија се низ радиограма који осигуравају адекватну имобилизацију и позиционирање вратне краљежнице. Када је ово потврђено, пацијент је углавном спреман да иде кући. Прихваћено конзервативно управљање нестабилношћу цервикалне кичме захтева употребу хало прслука у периоду од три месеца. Студије су показале да само мала мањина пацијената (~ 2%) сматра да је овај тромесечни период предуг и неће толерисати хало прслук. Током ова три месеца, лекар ће желети да редовно прегледа пацијента како би потврдио правилно позиционирање и затегнутост халог прслука. Ове посете су обично учесталије рано током лечења. При овим именовањима пацијент ће имати исту серију радиографских снимка која је рађена у почетку (поново, како би се осигурало адекватно позиционирање и стабилизација вратне краљежнице). Поред тога, лекар ће урадити комплетну неуролошку процену пацијента и затегнути сав хардвер на хало прслуку.

Нежељени ефекти / компликације

• Отпуштање осовиница је далеко најчешћа могућа компликација. То се дешава код око 60% пацијената током тромесечног курса и, као што је већ поменуто, може резултирати неким боловима на месту убода. Међутим, ову ситуацију је врло лако поправити обезбеђивањем чврстоће игле приликом сваке недељне посете.
• Инфекција на убодним местима је још један од потенцијалних компликација које су много ређе, а јављају се код само 10-20% пацијената. Ако се пин локација зарази, пин ће се највероватније уклонити, а други пин поставити на ново место.
• Озбиљне нуспојаве су изузетно ретке, а инфекцију је могуће избећи обезбеђивањем свакодневног чишћења места убода. Адекватно чишћење пацијентове коже и платнених прслука пресудни су за спречавање могућности локализираног пропадања коже или ретких чирева притиска који могу изазвати сами прслук.
• У почетку, пацијент може имати потешкоћа са равнотежом након што му је вратна краљежница фиксирана на месту халог прслуком. Овај ће се проблем брзо побољшати јер се пацијент навикне на уређај.
• Пацијент може имати потешкоћа са спавањем у почетном периоду након наношења халог прслука. Након скидања прслука, неки пацијенти осећају да им је глава тешка или колебљива због слабљења мишића врата, која се већ неко време не користе. Ово ће се решити у наредних неколико недеља. Повремено је физикална терапија корисна за ублажавање проблема.

Закључно, хало прслук је одлична метода имобилизације вратне краљежнице која је прихватљива за већину пацијената. Нежељени ефекти и компликације су углавном благе, ако се уопште појаве, а стопе зацељења код многих повреда вратне краљежнице су одличне. Ризици који се могу приписати дуготрајном затварању кревета или операцији на вратној краљежници могу се избјећи, истовремено омогућавајући пацијентима да лијече и настављају већину својих свакодневних активности.