Серокуел, Атипични антипсихотици за несаницу, деменција?

Мало сам глуп, кад год налетим на тренд прописивања који се коси са свим доступним емпиријским доказима о здравој памети употребе лека. Нигде ово није евидентније него код прописивања атипичних антипсихотичних лекова. Не би било превише натезати да се сугерише да су такви рецепти постали попут Прозац рецепата током 1990-их, најновије хир у лековима.

Али атипични антипсихотици, попут Серокуел (кветиапин фумарат), далеко су сложенији са далеко проблематичнијим нежељеним ефектима од лекова као што је Прозац и треба их прописати само за употребу на етикети.

Ами Еллис Нутт и Дан Кеатинг из Васхингтон Поста објављују причу:

[…] Таблета за коју медицински стручњаци кажу да може изазвати дијабетес, срчану аритмију и потенцијално неповратне поремећаје покрета и даље се прописује многим Американцима који само желе добар сан или дан мање анксиозности. Многи вероватно нису свесни да је то лек који је првобитно био усмерен на заблуде и параноју шизофреније.

„Низ проблема које узрокује у смислу погоршања квалитета живота чини да се то не исплати“, рекао је Давид Хеали, британски психијатар који је написао књиге о психофармакологији. Хеали каже да је Серокуел прописао само за своје најтеже болесне пацијенте „како би могли да функционишу“.

Стављање бројева у контекст

Док Серокуел или његов генерички лек (кветиапин фумарат) има преко 29.000 озбиљних нежељених догађаја пријављених у САДФДА систем за извештавање о нежељеним догађајима (ФАЕРС) од 1998. до 2017. године, Липитор, популарни статински лек, имао је преко 41 000 таквих догађаја током сличног временског оквира. Прозац и његов генерички еквивалент пријавили су преко 50.500 случајева откако је први пут одобрен 1988. Ако посматрамо управо такве случајеве од 1998. године, добијамо нешто више од 24.000 догађаја за Прозац и флуоксетин, његову генеричку верзију.

Али Аддералл (или амфетамин), стимулативни лек који се користи за лечење АДХД-а, имао је мање од 5.000 таквих случајева; приближно исти број са Риталином, још једним стимулативним АДХД леком.

У вакууму су такви бројеви бесмислени. Али када схватите да су рецепти за сваки лек приближно исти годишње (9-12 милиона), тада почињемо да схватамо да одређени лекови могу имати више штетних нежељених ефеката од других и да их искуси већи број људи.

Што није изненађујуће, јер је произвођач Серокуел 2010. године нагодио велику тужбу за 520 милиона долара у вези са његовим маркетингом нелегалне употребе. Ове индикативне индикације обухватале су читав низ не-менталних здравствених стања, укључујући агресију, Алцхајмерову болест, управљање бесом, деменцију и несаницу. Тужба је такође тврдила да је АстраЗенеца промовисала Серокуел у лекаре који обично не лече пацијенте са шизофренијом и биполарним поремећајем - једина два одобрена услова за лек. Широко се преписивао старијим одраслима за ненаменску употребу, што је резултирало многим нежељеним догађајима.

Нису сви нежељени ефекти једнаки

Претпостављам да се проблем заиста своди на нежељене ефекте. Један од најпроблематичнијих нежељених ефеката Прозаца и сличних лекова је озбиљно смањење сексуалног интереса. Толико, на односе многих људи је то негативно утицало. Особа почиње да се осећа мање депресивно због благодати лека, али онда се суочава са новим изазовом - неспособношћу за наступ и незаинтересованошћу за секс. (Барем за мушкарце имали су још један лек који су могли да реше да реше део тог проблема, Виагра.)

Нежељени ефекти Серокуел-а су проблематичнији, јер изгледа да узрокују додатне здравствене проблеме код многих који га узимају. Узимање лека за решавање несанице, али који вам доводи до дијабетеса (и повећања телесне тежине) или поремећаја кретања, лош је компромис за већину људи.

Проблеми са спавањем могу се борити са толико других напора који се не лече, почевши од научне студије спавања спроведене у лабораторији за спавање. Много пре него што почнете да искапате пилулу која ће вам помоћи да заспите, требало би да вас правилно процени стручњак за спавање (а не само ваш породични лекар). Таква процена ће вам помоћи да утврдите шта би могло да вам ствара проблеме са спавањем и сарађује са вама на решењима која не садрже лекове који ће вам помоћи да уживате у непрекидном сну дуге ноћи.

Прекомерна тежина је дугорочни озбиљни здравствени проблем. То може довести до свих врста додатних здравствених забринутости и представља већи ризик за више болести, а не само за дијабетес. Напори да се Серокуел-у дода још један лек за помоћ у повећању телесне тежине (као што је метформин) не помажу много. И док би дијабетес типа 2 код неких могао бити обрнут, то није нешто са чиме желите да се суочите само да бисте се добро наспавали.

Серокуел: Само користите здрав разум

Превише лекара преписује превише лекова за ненаменску употребу. То је њихов прерогатив. Али као оснажени пацијент, важно је да разумете када вам се преписује лек који формално није одобрен за ту употребу. То обично значи да постоји низ разлога - научни, новчани, маркетиншки - да је то тако не је одобрен за ону употребу коју треба узети у обзир приликом доношења одлуке да ли је узимати или уместо тога питати свог лекара за неке друге могућности.

Серокуел, као и Прозац пре њега, није лек за све. Не може да реши све проблеме у понашању, спавању или памћењу, за које лекари мисле да могу. Лекари би требали постати много скептичнији према таквој употреби која није на етикети и имајте на уму да само зато што излази једна мала студија која то показује могао се користи за неко друго стање обично не значи требало би (бар не без пажљивог разматрања и праћења). Мале студије ретко показују стварну клиничку ефикасност док се не реплицирају и обично прећуткују тежину нежељених нежељених ефеката код веће, разнолике популације.

Укратко, лекари и њихови пацијенти морају да почну да користе здрав разум када су лекови на рецепт попут Серокуел у питању. То није лек за спавање и углавном га не треба преписивати само за несаницу или деменцију.