Лечење генерализованог анксиозног поремећаја
Тешко је живети са претераном, неконтролисаном, тврдоглавом бригом. Можда те држи будним ноћу. Можда се брига јави прво ујутро кад отворите очи. Можда вам се чини да сте ретко безбрижни. У ствари, људи могу да брину од 3 до 10 сати дневно.
Међутим, ова врста осакаћујуће бриге је изузетно излечива психотерапијом и лековима. На пример, према смерницама за лечење Краљевског аустралијског и новозеландског колеџа психијатара, за благи ГАД, когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ) је најбоља. За умерени ГАД препоручују се ЦБТ или селективни инхибитор поновног преузимања серотонина (ССРИ) или инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИ). За озбиљан ГАД, најефикаснија опција је комбинација ЦБТ и лекова.
За већину људи којима је ново дијагностикована ГАД, УпТоДате.цом такође препоручује или ССРИ или СНРИ, ЦБТ или обоје, јер су ово најбоље проучавани третмани за ефикасно лечење ГАД-а.
Истовремени услови су такође чести код ГАД-а и водиће специфичности вашег лечења. На пример, неки појединци који имају ГАД и тешку депресију можда неће моћи у потпуности да учествују у ЦБТ. Дакле, они би почели да узимају ССРИ, а можда и тада не би започели ЦБТ.
И Национални институт за изврсност у здравству и нези (НИЦЕ) и канадске смернице за лечење анксиозних поремећаја препоручују психолошке интервенције (често ЦБТ) као прву линију лечења, а ССРИ или СНРИ за појединце који нису имали користи од терапије (заједно са други лекови као опције друге линије).
Психотерапија
Прва линија лечења и златни стандард за лечење генерализованог анксиозног поремећаја (ГАД) је когнитивна бихевиорална терапија (ЦБТ). ЦБТ за ГАД је мултимодални третман, што значи да укључује различите компоненте које циљају различите симптоме болести: физички, когнитивни и бихевиорални.
Свеукупно, ЦБТ има за циљ да вам помогне да смањите анксиозност и забрињавајуће мисли, ефикасно се носите са стресом и смирите нервни систем. Ви и ваш терапеут ћете заједно радити на стварању плана лечења који је најбољи за вас.
ЦБТ се обично састоји од осам до 15 сесија (око 50 до 60 минута по сесији). Број сесија заиста зависи од тежине ваших симптома, да ли имате друге истовремене поремећаје и броја компонената лечења које ће ваш терапеут користити. ЦБТ укључује домаћи задатак изван ваших терапијских сесија, тако да ће вас терапеут тражити да свакодневно вежбате различите стратегије и подносите извештаје.
У ЦБТ-у, терапеут започиње са едукацијом о ГАД-у и како се он манифестује. Такође ћете научити да посматрате и надгледате своје симптоме. Замислите себе као научника који проучава ваше мисли, осећања и поступке или као новинара који прикупља информације и покушава да идентификује обрасце.
У ЦБТ-у ћете такође научити прогресивно опуштање мишића и друге технике за смањење физичких симптома ГАД-а. Изазваћете бескорисне мисли које подстичу и погоршавају вашу анксиозност. На пример, могли бисте претјерано претпоставити да ће се догодити нешто страшно и потцијенити своју способност да се носите са тешком ситуацијом. Научићете да своју бригу претворите у проблеме које заправо можете да решите и створићете планове за рад. Постепено ћете се суочавати са ситуацијама и активностима које обично избегавате, попут ситуација са неизвесним исходом (јер избегавање само појачава анксиозност).
На крају, ви и ваш терапеут ћете смислити план за превенцију рецидива. Укључиће стратегије које ћете и даље примењивати, заједно са листом знакова раног упозорења и планом за ефикасну навигацију тим знаковима. Такође ћете идентификовати будуће циљеве.
Обично се ЦБТ спроводи лицем у лице са терапеутом. Међутим, недавна истраживања су показала да је корисна и Интернет когнитивна бихејвиорална терапија (ИЦБТ) коју подржава терапеут. ИЦБТ обично подразумева праћење програма лечења који је доступан на мрежи док прима терапеутову подршку путем позива, текста или е-поште.
Друга линија лечења за ГАД је терапија прихватања и обавезивања (АЦТ). У АЦТ-у научите да прихватате своје мисли без покушаја да их измените или смањите. Један прегледни чланак описао га је као: лечење анксиозности као што бисте лечили дете које вришти за посластицом. АЦТ вам такође помаже да се усредсредите на тренутни тренутак и своју околину. А АЦТ вам помаже да предузмете мере према својим вредностима, уместо да дозволите да анксиозност диктира ваше одлуке и ваше дане.
Лекови
Фармаколошки третман прве генерације генерализованог анксиозног поремећаја (ГАД) је селективни инхибитор поновног преузимања серотонина (ССРИ) или инхибитор поновног преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИ). Ови лекови су такође високо ефикасни за депресију - што је важно јер се депресија често јавља заједно са ГАД-ом. Што значи да узимање ССРИ или СНРИ може смањити симптоме обе болести.
Ваш лекар ће вероватно започети са малом дозом ССРИ. Иако се разликује од појединца, благодати лекова почећете да осећате за 4 до 6 недеља. Ако не показујете много побољшања, током тог времена лекар ће вероватно повећати дозу истог лека. Ако изгледа да то не помаже, тај лек ће се смањити, а лекар ће вероватно прописати другачији ССРИ (или прећи на СНРИ).
ССРИ пароксетин (Пакил) и есциталопрам (Лекапро) одобрили су Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) за лечење ГАД-а, заједно са СНРИ-има венлафаксин КСР (Еффекор КСР) и дулоксетин (Цимбалта).
Лекар ће вам можда преписати лек „ван ознаке“, који је и даље ефикасан за лечење ГАД-а (иако није одобрен од стране ФДА). Један пример је ССРИ сертралин (Золофт).
Иако се нежељени ефекти сваког ССРИ разликују, они обично укључују мучнину, дијареју, дебљање и сексуалне проблеме (нпр. Смањени сексуални нагон, одложени оргазам или немогућност постизања оргазма). Нежељени ефекти СНРИ укључују мучнину, вртоглавицу, седацију, знојење, затвор и несаницу.
Ако нагло престанете да узимате ССРИ или СНРИ, или често чак и ако се полако смањујете, ови лекови могу произвести синдром прекида, који може укључивати симптоме сличне грипу, вртоглавицу и несаницу.
Када почнете да узимате ССРИ, то обично изазива узнемиреност и несаницу. Ако нисте у стању да толеришете ове нежељене ефекте (и немате проблема са супстанцама), лекар ће вам можда краткотрајно прописати бензодиазепин у малим дозама.
Бензодиазепини почињу да делују за неколико минута или сати. Иако су високо ефикасни, бензодиазепини могу изазвати толеранцију и зависност и могу бити злоупотребљени. Они такође узрокују седацију и когнитивна оштећења. (Генерално, најбоље је избегавати дуготрајну употребу бензодиазепина.)
Ако се борите са злоупотребом супстанци или сте је имали у прошлости, лекар би уместо тога могао да препише антихистаминик хидроксизин (Вистарил) или антиконвулзант прегабалин (Лирица), заједно са ССРИ или СНРИ.
Многи људи са ГАД не реагују на почетне лекове које покушавају. Следећи третман који вам препише лекар зависиће од ваших специфичних симптома, историје лечења и преференција.
На пример, једна од могућности је лек за борбу против анксиозности буспирон (Буспар) који је одобрила ФДА и који има сличну ефикасност као бензодиазепини. Међутим, за разлику од бензодиазепина, буспирон не узрокује физиолошку зависност и треба времена да ступи на снагу - око 4 недеље. Нежељени ефекти укључују вртоглавицу, поспаност, мучнину, нервозу, немир и проблеме са спавањем.
Друга опција за појединце који не реагују на ССРИ или СНРИ су трициклични антидепресиви (ТЦА) или инхибитори моноамино оксидазе (МАОИ). На пример, ТЦА имипрамин (Тофранил) показао је ефикасност код особа са ГАД (које такође немају депресију или панични поремећај). ТЦА такође могу изазвати синдром прекида.
ТЦА и МАОИ се преписују ређе, јер људи не могу да толеришу нежељене ефекте. ТЦА су такође опасни у предозирању са повећаним ризиком од кардиотоксичности (оштећење срчаног мишића). Због потенцијала озбиљних нежељених ефеката, МАО захтевају ограничења у исхрани, као што је неједење остарелих сирева, производа од соје или димљеног меса.
Атипични антипсихотични лекови, као што је рисперидон, такође се могу прописати - сами по себи или заједно са другим лековима за појачавање његових ефеката. Нежељени ефекти укључују седацију, повећање телесне тежине, повећање нивоа глукозе и липида и екстрапирамидалне симптоме. Ово друго може укључивати дрхтање, грчеве мишића, спорије кретање и неконтролисане покрете лица (нпр. Вирење језика, узастопно трептање).
Прегабалин је ефикасан третман за ГАД. Иако се боље подносе од бензодиазепина, могућа је и толеранција, повлачење и зависност. Нежељени ефекти укључују вртоглавицу, поспаност, умор и оток. Дуготрајна употреба повезана је са дебљањем код неких особа.
Чини се да је хидроксизин такође ефикасан третман. Могао би имати више седативних ефеката од бензодиазепина и буспирона, што га чини добром опцијом за лечење несанице повезане са ГАД-ом.
Кад седимо у лекарској ординацији, често се осећамо као да морамо да будемо „с поштовањем“, а то што „поштујемо“ значи климање главом, не постављање питања и уопште држање тишине. Уместо тога, од виталне је важности да будете сопствени адвокат. Питајте о потенцијалним нежељеним ефектима и стратегијама за њихово смањење. Питајте о синдрому прекида и шта бисте могли очекивати. Питајте када треба да се осећате боље. Другим речима, изнесите све што вас се тиче. Заслужујете да проговорите.
Погледајте наш препоручени видео о лековима за анксиозност
Стратегије самопомоћи за ГАД
- Вежбање је значајно средство за ослобађање стреса. Кључно је учествовање у физичким активностима у којима уживате, а које се могу разликовати у различитим данима. Понекад бисте могли прошетати, док бисте другим данима могли вежбати нежну, ресторативну јогу. Ипак, у друге дане можете похађати час плеса или бокса.
- Спавајте мирно. Лишавање сна може покренути анксиозност и учинити нас осетљивијим на стресоре. Усредсредите се на стварање рутине за спавање која се састоји од исте три или четири активности које радите истовремено и у истом редоследу свако вече. Те активности могу бити мале - слушање вођене медитације, испијање чаја, читање неколико страница из религиозног текста. Такође, уверите се да је ваша спаваћа соба привлачан, умирујући простор са чистим, пријатним чаршафима и површинама без нереда.
- Избегавајте кофеин и друге изазовне супстанце. Кофеин може погоршати анксиозност, па размислите о смањењу или потпуно престанку пијења кафе, соде и других пића са кофеином. Размислите о одвикавању од алкохола и дувана, што такође погоршава и повећава анксиозност.
- Читајте књиге за самопомоћ. Постоји много изврсних књига о анксиозности искусних стручњака, које можете решити заједно са лечењем. На пример, ево радне свеске засноване на когнитивној бихевиоралној терапији.
- Окрените се ономе што вас смирује. Можда је ово поглед у небо или уз воду. Можда је то сликање или седење на клупи у парку. Можда је то гледање смешног филма или плес уз класичну музику. Можда је то визуализација сигурног места. Можете да направите листу здравих, смирујућих активности и стратегија и да се бавите њима свакодневно.
Референце
Америчко психијатријско удружење. (2013). Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (5. издање). Арлингтон, ВА: Америчко психијатријско издаваштво.
Андревс, Г., Белл, Ц., Боице, П., Гале, Ц., Лампе, Л., Марват, О.,… Вилкинс, Г. (2018). Смернице за клиничку праксу Краљевског аустралијског и новозеландског колеџа за психијатре за лечење паничног поремећаја, социјалног анксиозног поремећаја и генерализованог анксиозног поремећаја. Аустралијски и новозеландски часопис за психијатрију, 52, 12, 1109-1172. хттпс://дои.орг/10.1177/0004867418799453.
Балдвин, Д.С., Андерсон, И.М., Нутт, Д.Ј., Аллгуландер, Ц., Банделов, Б., ден Боер, Ј.А., ... Виттцхен, Х. (2014).Фармаколошки третман анксиозних поремећаја, посттрауматског стресног поремећаја и опсесивно-компулзивног поремећаја заснован на доказима: Ревизија смерница Британског удружења за психофармакологију из 2005. године. Јоурнал оф Псицхопхармацологи, 1-37. ДОИ: 10.1177 / 0269881114525674.
Цраске, М. (2018, 1. марта). Психотерапија генерализованог анксиозног поремећаја код одраслих. УпТоДате.цом. Преузето са хттпс://ввв.уптодате.цом/цонтентс/псицхотхерапи-фор-генерализед-анкио-дисордер-ин-адултс.
Катзман МА, Блеау П, Блиер П, Цхокка П .., Кјернистед, Ван Америнген, М.,… Валкер, Ј. Р. (2014) Канадске смернице клиничке праксе за управљање анксиозношћу, посттрауматским стресом и опсесивно-компулзивним поремећајима. БМЦ Псицхиатри 14 (Суппл. 1): 1-83. ДОИ: 10.1186 / 1471-244Кс-14-С1-С1.
Национални институт за изврсност здравља и неге. (2014, фебруар). Анксиозни поремећаји. Преузето са хттпс://ввв.нице.орг.ук/гуиданце/кс53/цхаптер/Куалити-статемент-2-Псицхологицал-интервентионс.
Олтхуис, Ј.В., Ватт, М.Ц., Баилеи, К., Хаиден, Ј.А., Стеварт, С.Х. (2016). Интернет когнитивна бихејвиорална терапија подржана од стране терапеута за анксиозне поремећаје код одраслих. Кокранова база систематских прегледа, 3, 1-208. ДОИ: 10.1002 / 14651858.ЦД011565.пуб2.
Поверс, М., Бецкер, Е., Горман, Ј., Киссен, Д., Смитхс, Ј. (2015. 2. јул). Преглед клиничке праксе. Америчко удружење за анксиозност и депресију. Преузето са хттпс://адаа.орг/ресоурцес-профессионалс/працтице-гуиделинес-гад.
Твохиг, М., Левин, М. Е. (2017). Терапија прихватања и посвећености као третман анксиозности и депресије: преглед. Психијатријске клинике Северне Америке, 40, 751–770. ДОИ: 10.1016 / ј.псц.2017.08.009.
