Како се јавност дезинформише о тузи
Странице: 1 2Све
То би могао бити став многих у широј јавности, који су прочитали обмањујуће извештавање вести о расправи о ДСМ-5 - још увек прелиминарној дијагностичкој класификацији менталних поремећаја, која се често назива „Библијом психијатрије“. Сада нисам љубитељ ДСМ модела дијагнозе - заправо, ако је ДСМ „библија“, ја сам нешто јеретик. По мом мишљењу, ДСМ-ове површинске листе симптома су одличне у истраживачке сврхе, али нису корисне за већину клиничара или пацијената.
Ипак, не волим да рад мојих колега из ДСМ-5 буде представљен погрешно. Па кад видим лажне наслове попут „Туга би се могла придружити листи поремећаја“ у уобичајеном опрезу Нев Иорк Тимес, Најежим се.
Пре расправе о тајној расправи о „искључивању туге“, важно је разумети шта већина психијатара заиста верује у тугу, тугу и депресију.
Ниједан психијатар којег познајем не верује да је туга поремећај, болест или абнормално стање које захтева лечење. А ни нико повезан са ДСМ-5 не верује у то! Туга је обично корисна, прилагодљива емоција која следи након великог губитка, попут смрти вољене особе (ожалошћеност) или прекида интимне везе.
Заиста, монах из 15. века, Тома Кемпис, препознао је да постоје „одговарајуће туге душе“ и да „... често се упуштамо у празан смех када бисмо требали с правом да заплачемо“. Психолог Каи Р. Јамисон - пишући након смрти њеног мужа - описала је тугу као „... генеративну и људску ствар ... делује на очување себе“. (од Ништа није било исто). Туга се може сматрати ценом коју плаћамо за стварање дубоких и интимних веза.
Истина је да ће након смрти вољене особе многи ожалошћени показати неке знаке или симптоме који се преклапају са онима клиничке депресије - оно што психијатри називају велики депресивни поремећај (МДД). Поред осећања јаке туге или тескобе, недавно ожалошћена особа може лоше да једе и спава неколико недеља; имају потешкоће са концентрацијом; и повући се из већине друштвених активности.
Али важно је напоменути да недавно ожалошћени појединци неће испунити пуне ДСМ-ИВ критеријуме за велику депресивну епизоду. Већина је способна да обавља своје свакодневне функције и активности на вишем нивоу од особа са МДД-ом. Тренутна дебата око изузеће од туге (БЕ) настаје када се неко ко је изгубио вољену особу у последња два месеца консултује са лекаром и примећује се да испуњава пуне критеријуме симптома и трајања за велики депресивни поремећај. Да бисмо разумели импликације овога, размотримо два хипотетичка сценарија:
"Госпођа. Браун ”је 28-годишња мајка двоје деце, чији је супруг убијен у Авганистану пре три недеље. Она се види код свог породичног лекара и каже: „Још увек сам у шоку. Наравно, знао сам да је Боб увек био у опасности, али још увек не могу да верујем. Првих недељу дана након његове смрти једва сам функционисао, а затим сам се одвукао натраг на посао у канцеларију - али заиста је тешко концентрисати се на било шта. Боже, толико ми недостаје Боб! Прилично се бринем о деци, али ме толико боли, да плачем скоро сваки дан. Стално видим Бобово лице, његов осмех. Понекад ме сете дивне успомене на све ствари које смо радили заједно. Ужасно се успавам, и питам се да ли бих можда могао нешто да добијем за то? Ни мој апетит није баш добар, и не трудим се да изађем и упознам људе. Али ценим кад ме пријатељи зову или наврате.Претпостављам да ћу се на крају вратити свом старом себи и желим да наставим са животом, али заиста је тешко! Шта да радим, докторе? “
Већина добрих лекара препознаће госпођу Бровн као да има очекивану и „нормалну“ тугу која следи после невоље - и ништа што предвиђамо од ДСМ-5 то неће променити. Иако би неки лекари могли да преписују лекове како би помогли госпођи Бровн да спава, врло мали број лекара који су упућени прописали би антидепресив, под претпоставком да је ово читав број притужби госпође Бровн. На основу само горе наведених података, постоји добар разлог да уверимо госпођу Бровн да ће - с љубављу, подршком и довољно времена - проћи кроз ову трагедију без професионалне помоћи. Вредни лекари који се заиста труде да покупе ДСМ-ИВ (или очекивани ДСМ-5) откриће да госпођа Браун не испуњава критеријуме за велику депресивну епизоду. Заиста, ДСМ-5 не очекује ништа што би госпођи Бровн ускратило дијагнозу „одговарајуће туге због ожалошћења“ или што би је „означило“ као ментални поремећај. Испуштање БЕ са ДСМ-5 не би имало разлике у оваквом случају, јер БЕ представља могућност само када ожалошћени пацијент у потпуности испуњава критеријуме симптома и трајања за велику депресивну епизоду у року од два месеца од љубави љубавника.
Сада размотримо „г. Смитх. ” Он је 72-годишњи пензионисани бизнисмен чија је супруга умрла од рака пре три недеље. Посећује породичног лекара и каже: „Осећам се доле на сметлиштима и плачем сваки дан, Доц - заиста гадно! Више не осећам задовољство ни из чега, чак ни из ствари које сам волео, попут гледања фудбала на телевизији. Готово сваки дан се будим у 4 ујутро и немам нула енергије. Не могу да се сетим ничега. Једва једем, а смршао сам 10 килограма откако је Марија преминула. Мрзим бити у близини других људи. А понекад се осећам као да нисам учинила довољно за Мари када је била болесна. Боже, како ми недостаје! Још увек могу да кувам за себе, да плаћам рачуне и тако даље, докторе, али само пролазим кроз захтеве. Уопште више не уживам у животу. "
Иако је још рано након смрти његове жене, мудри и искусни клиничари биће веома забринути због господина Смитха. Лако испуњава ДСМ-ИВ и ДСМ-5 (нацрт) симптома и критеријуме трајања за МДД. (Претходни напад МДД-а у његовој историји ојачао би вероватноћу, као и неколико других клиничких налаза које сам изоставио). Па ипак, према тренутним ДСМ-ИВ „правилима“, господину Смитху вероватно не би била дијагностикована велика депресивна болест. Једноставно би га назвали „ожалошћеним“. Зашто? Будући да је још увек у року од 2 месеца који дозвољава употребу искључења због туге; и зато што - на основу изнетих чињеница - господин Смитх нема особине које би „замениле“ употребу БЕ, као што су озбиљна функционална оштећења, самоубилачке идеје, психоза, морбидна преокупација безвредношћу или екстремна кривица. Иронично, да га је супруга господина Смитха оставила због другог мушкарца, он би испунио МДД критеријуме, користећи тренутна ДСМ правила - схватите!
Дакле, ако се искључи искључивање жаљења у ДСМ-5, пацијентима попут господина Смитха вероватно би се рекло: „Ви само нормално реагујете на смрт своје жене.“ Вероватно не би било понуђено никакво лечење, нити једно осигурање. Моје колеге и ја верујемо да је ово озбиљна грешка са потенцијално разарајућим последицама - укључујући ризик од самоубиства.
Супротно великом распиривању страха у штампи, наш став не подразумева да би господин Смитх требао почети са антидепресивима. То значи да би лекар требао озбиљно размотрити дијагнозу МДД; састати се поново са господином Смитхом за наредне 1-2 недеље; и размотрите упутност подржавајуће психотерапије. Лекови могу бити опција ако се господин Смитх знатно погорша или постане самоубица. Комбинована „терапија разговором“ и лекови такође би били опција ако му је за недељу или две много горе. И да - неки пацијенти са клиничком сликом господина Смитха могу се спонтано побољшати у року од још неколико недеља. То, наравно, не значи да ће тузи господина Смитха бити крај.
Странице: 1 2Све
