Поремећај социјалне анксиозности: мит или беда?

Увек си мрзео кад те је учитељ позвао на часу. Чак и сада добијете оне велике, лепршаве „лептире“ у стомаку пре него што одржите говор. Клоните се забава јер се осећате помало самосвесно око људи. Мама те је увек описивала као „срамежљиву“ и признајеш да си помало „зидни цвет“. Дакле, квалификујете ли се као ментални поремећај који се може дијагностиковати? Уколико ваша прича нема много више, одговор је не.

Али сада размислите о Гини, пацијенту који су психолози Барбара и Грегори Маркваи описали у својој књизи, Болно стидљива. У школи се Гина не само плашила да је наставник позове, већ би се и „смрзнула“ и дословно неће моћи да говори - услов назван „селективни мутизам“.

Сада, у својим одраслим годинама, Гина никад не излази и толико је забринута како ће је сарадници осуђивати, да неће јести ручак с њима. Гина каже др. Маркваиу, „Осећам се као да сам увек под рефлекторима, као да људи процењују сваку моју реч, сваки мој покрет. Понекад се осећам парализовано због тога. Само знам да ћу учинити или рећи нешто да ме други не одобравају. “ Она са сузама додаје: „Осећам да нешто страшно није у реду ... такво какво јесам није нормално.“

Да ли Гина има психијатријски поремећај? Вероватно је тако, а носи назив Социјални анксиозни поремећај (САД). Неки клиничари ово називају „социјалном фобијом“, али други одбацују овај термин. Истичу да генерализовани облик САД често прожима живот оболелог на начине на које такозване једноставне фобије, попут интензивног страха од паука, нису.

Недавно национално истраживање познато под називом НЕСАРЦ (1) проценило је више од 43.000 одраслих особа у САД и открило да је 5% патило од САД-а у неком периоду свог живота. То би САД учинило једним од најчешћих психијатријских поремећаја, са већом преваленцијом током живота од биполарног поремећаја. САД обично почиње између 11 и 19 године и погађа нешто више жена него мушкараца. Неки докази указују да се САД може одвијати у породицама. У својој пракси открио сам да су многи пацијенти са интензивном социјалном анксиозношћу такође имали проблема са депресијом, злоупотребом супстанци или обоје. Ово је потврђено у студији НЕСАРЦ: скоро половина оних са САД такође је патила од поремећаја употребе алкохола; и више од половине, од поремећаја расположења. Студија НЕСАРЦ је такође открила да је САД обично водио хронични курс са израженим оштећењем социјалне и професионалне функције.

Ипак САД остаје контроверзан, како изван професије менталног здравља, тако и унутар ње. Пишући 21. септембра 2007. у Нев Иорк Тимесу, професор енглеског Цхристопхер Лане нашао је „збуњујуће“ да „... обична стидљивост може попримити димензију менталне болести ... ако је младић резервисан, велике су шансе да ће психијатар дијагностиковати социјални анксиозни поремећај и препоручити лечење “.

Па, не баш - не ако је психијатар добро обучен и ако му је при руци здрав разум. Оно што стање гура у царство болести су изразита и упорна патња и неспособност. Заправо, тренутни дијагностички критеријуми за САД (у Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје, четврто издање) захтевају присуство „изразитог и упорног страха“ од социјалних ситуација или ситуација у којима се обављају рад; избегавање ових ситуација; и препознавање особе да је страх „претеран или неразуман“. Код млађих од 18 година симптоми морају бити присутни најмање шест месеци. Најкритичније је да социјална анксиозност „значајно омета нормалну рутину особе, њено професионално (академско) функционисање или друштвене активности“. ДСМ-ИВ не говори „лептириће“ у стомаку!

Ипак, чак су и неки стручњаци за ментално здравље поставили питања о САД-у. Пишући у Бритисх Медицал Јоурнал-у 13. априла 2002, психијатар др. Дунцан Доубле тврди да, „... иако се дефиниције синдрома стидљивости и социјалне фобије могу разликовати, разлику је тешко направити ... Штавише, требали бисмо бити скептични у погледу потенције и користи лекова за ово стање “. Чак ми је и психијатар др. Бруце Блацк, један од најистакнутијих раних истраживача САД-а, рекао да „Сви имамо неку социјалну анксиозност ... Па иако видим појединце свих старосних група са озбиљним оштећењима, могу да разумем неке критике социјалне анксиозности као категоричног поремећаја “.

Слично томе, као што ми је недавно написао психолог др Јохн Грохол, „Социјални анксиозни поремећај је прави поремећај код малог броја популације. ... С друге стране, јер сада постоје неки лекови за овај поремећај, верујем да је претерано дијагностификован и да лекари ригорозно [нити] поуздано не примењују дијагностичке критеријуме које имамо. “

Можда је тако у клиничким условима где се не врши темељна процена. Ипак, студија НЕСАРЦ открила је да преко 80% оболелих од САД-а није добило никакво лечење и да се број лечених случајева није променио у последњих 20 година. Ово тешко подржава идеју да је „Велика фарма“ натерала лекаре да превише дијагнозирају и превише лече САД. Даље, имамо добре доказе из толико разноликих земаља као што су Аустралија, Бразил, Кина и Јапан да је САД „стваран“, уобичајен, ослабљујући и често недовољно третиран.

У САД-у, студија НЕСАРЦ открила је једногодишњу преваленцију САД-а од 2,8%. Аустралијско истраживање Лампеа и његових колега (2) утврдило је сличну годишњу преваленцију САД-а од 2,3% у Аустралији - упркос сразмерно ограниченом утицају аустралијске фармацеутске индустрије на „маркетинг“. У Бразилу су Роцха и колеге (3) утврдили једногодишње стопе преваленције САД-а од 5-9%, у зависности од дијагностичких критеријума. И у првој таквој студији кинеских пацијената коју су спровели др Синг Лее и колеге, једногодишња преваленција САД-а износила је 3,2% - слично оној у САД-у. Ови мултикултурни подаци једноставно не подржавају идеју да су амерички психијатри извлачећи ову дијагнозу из ваздуха.

Да би били сигурни: клиничари се морају придржавати строгих критеријума за САД, тако да свакодневна „стидљивост“ не буде увучена у мрежу психопатологије. Такође морамо да наставимо са потрагом за генетским, биохемијским и психосоцијалним факторима који воде до САД. Али прво, морамо да се побринемо за оне, попут Гине, који јако пате од овог стања.

* * *

Писац је професор психијатрије, Медицински центар СУНИ Упстате, Сирацусе, НИ; и клинички професор психијатрије на Медицинском факултету Универзитета Туфтс у Бостону. Његова најновија књига је Све има две ручке: Стоиков водич за уметност живљења. (Хамилтон Боокс).

Напомене:

1. Национално епидемиолошко истраживање о алкохолу и сродним условима, које су известили др Бридгет Грант и колеге у новембру 2005. године, Јоурнал оф Цлиницал Псицхиатри.
2. Извештено у издању Психолошке медицине из маја 2003. године
3. Писање у Рев Брас Псикуиатр. 2005. септембар; 27 (3): 222-4. Епуб 2005, 4. октобар)