Психијатар испод стола

Рабин Нацхман из Братслава (1772-1810) бриљантна је и контроверзна фигура у хасидском жидовству, можда најпознатија по својим духовним „причама“ (Стеинсалтз, 1993). Једна од најпознатијих прича Реббеа Нацхмана, како ју је поново испричао рабин Алан Лев (Лев, 2008), говори о принцу

„... који је поверовао да је ћуретина. Скинуо је сву одећу и ушао испод стола и тамо живео од отпадака и мрвица и костију. Краљ је позвао многе лекаре, али нико од њих није могао да га излечи. Коначно, позвао је извесног мудраца, који се свукао и сео с њим под сто. Ја сам Турска, рекао му је принц. ‘И ја сам ћурка’, рекао је мудар човек. Њих двоје су врло дуго седели тамо заједно, а онда је мудрац рекао: ’Мислите ли да ћурка не може да носи кошуљу? Можеш да обучеш кошуљу и још увек будеш ћуретина. ’Дакле, принц је обукао кошуљу. „Мислите ли да не можете да будете ћурка и да носите панталоне?“ Тако је и принц обукао панталоне и на тај начин је мудри човек наговорио принца да обуче сву одећу, једе праву храну и на крају да изађе испод стола и да седне за сто, и на крају је принц био потпуно излечен “.

Раби Лев цитира Аврахама Греенбаума, савременог учитеља братславера, који детаљно разрађује Нацхманову причу:

„Мудри човек је отишао испод стола и прва ствар коју је урадио, прва лекција, било је само да седи тамо. Можда сте помислили да би био нестрпљив да започне и предузме прве кораке у свом плану да излечи принца. У ствари, седење је био први корак. Заправо, ако размислите о причи у целини, приметићете да је већину времена мудрац излечио принца провео само седећи с њим. То је зато што је способност мирног седења један од најважнијих предуслова за бистроумност. “ (Лев, 2008, курзив додат).

Сад, заправо никада нисам упао испод стола ни са једним од својих пацијената, а претпостављам да би се моји надзорници намрштили на пракси. Нити верујем да је генерално паметно директно ући у заблудни свет психотичних пацијената. (Већина њих би врло брзо у томе осетила одређену неискреност или би се иначе осећала магловито покровитељски). Али, у причи о рабију Нацхману постоји лекција коју сам применио на врло ослабљен начин када сам радио са изузетно провокативним и мржњом испуњеним психотичним пацијентом. Ово је човек којег сам описао у чланку за Нев Иорк Тимес (31. јануара 2006) као „бриљантна и измучена“ особа са хроничном параноичном шизофренијом - и вирулентним обликом антисемитизма. Једна од хировитости његовог заблудног система била је идеја да ће га, ако повећа дозу антипсихотичних лекова и за један милиграм, повредити или убити. Као резултат тога, инсистирао је на томе да узима само 30 милиграма Торазина, антипсихотика „прве генерације“ који се готово никада више не користи. Сада је тридесет милиграма око једне десетине терапијске дозе. Можда је било боље од ничега за шизофренију овог пацијента, али једва да је тако. Провела сам сате током наших првих сесија покушавајући да наговорим господина А. да повећа лекове, чак и за неколико милиграма. Одговор је увек био исти - свако повећање би га убило. Шта бих друго могао него да - у извесном смислу - уђем „испод стола“ са господином А.?

Не, нисам потврдио његове заблуде на начин на који је то учинио „мудрац“ из приче о рабију Нахману. Пресудио сам да је то превише ризично. Али, седео сам са господином А. - пуно. Такође сам разговарао с њим о стварима до којих му је било највише стало: теологији, филозофији и „скривеним значењима“ речи. Понекад би ми слао писма у којима би подвргавао моје коментаре својеврсној мистичној, кабалистичкој анализи, по узору на,

„Користите израз„ параноја “, докторе. Параноја је изведена из грчког, пара- „изван“ + ноос „ум“. Обратите пажњу на сличност између „ноос“ и „ноосе“. Ум је оно што вас веша, докторе! Тако да морам ићи даље од ума “. (Ово је само поновно стварање начина размишљања господина А, а не стварни цитат).

Доћи „испод стола“ са господином А. делимично је значило пружити му слободу и сигурност да истражи ове преокупације - и поштовање цивилизоване расправе. Заиста, често сам нежно спарирао с њим у његовим тумачењима мојих речи, и чинило се да он то ужива. Ово је, на крају крајева, био човек чије су форензичке вештине усавршавали језуити, у годинама пре него што је погодила његова катастрофална болест.

Што се тиче његових лекова, наставио сам да преписујем слабу дозу хлорпромазина. Одлучио сам да ће борба са господином А. око овога довести само до његовог напуштања лечења. Са нашим редовно заказаним састанцима могао сам да надгледам његово опште здравствено стање. У ствари, он се заправо сложио да уради неке рутинске лабораторијске тестове, што ми је омогућило да искључим било какве озбиљне метаболичке поремећаје.

Понекад „улазак испод стола“ код психотичних пацијената значи схватање њихових речи врло озбиљно, али не дословно. То значи бити спреман да упознам пацијентов језик „на пола пута”, уместо да одговарам превише конкретно. На пример, ако Џон, који има параноичну шизофренију, каже: „Моја мајка ми трује кафу“, терапеут ће можда доћи у искушење да прихвати ортодоксни приступ и каже: „Па, на основу ваших лабораторијских резултата и онога што знам о вашем мајко, мислим да је то врло мало вероватно. “ Са овим приступом нема ничег погрешног, а понекад и помаже. Али чешће покушај психијатра да буде „амбасадор стварности“ тежи да удаљи психотичног пацијента. Боље је, понекад, да се удружите са пацијентом „испод стола“. Тако да бих могао да одговорим, „Џоне, звучи као да сте ти и твоја мајка у врло горким односима.“ Намерно хватам - готово кажњавам - слику отроване кафе. Такође користим високо наелектрисани сензорни израз да бих окарактерисао однос пацијента са мајком: горак. Према мом искуству, ово је често перспективнији приступ резонирању са пацијентовим емотивним светом од сусрета са пуном снагом западњачке логике и разума.

Писац Анатоле Броиард једном је прокоментарисао да, „Унутар сваког пацијента постоји песник који покушава да изађе.“ Понекад, да би чуо унутрашњу песму пацијента, терапеут треба да искористи необичну акустику: оне које се налазе само „испод стола“.

Др Рон Пиес је професор психијатрије и предавач биоетике и хуманистичких наука на СУНИ Упстате Медицал Университи у Сирацусе, НИ; и клинички професор психијатрије на Медицинском факултету Универзитета Туфтс у Бостону. Аутор је неколико уџбеника из психијатрије, као и нове књиге, Све има две ручке: Стоиков водич за уметност живљења.

Ресурси:

Броиард, Анатоле. "Докторе, разговарајте са мном." У О лекарству: приче, песме, есеји, приредили Рицхард Реинолдс и Јохн Стоне, са Лоуис ЛаЦивита Никон и Делесе Веар, 166-172. Нев Иорк: Симон & Сцхустер, 2001.

Лев А: Цхоосе Тхис Лифе, Росх Хасханах ИИ 5758. Приступљено 14.5.08 на: хттп://ввв.бетхсхоломсф.орг/ЦБС/пагес/паге.пхтмл?паге_ид=240

Стеинсалтз А: Приче о рабију Нацхману из Братслава. Нортхвале, Јасон Аронсон, 1993.

Махни пером, уступи душу: Испитивање улоге литературе у медицини: Есеј „Линда“.

Овај чланак садржи повезане везе до Амазон.цом, где се Псицх Централ плаћа мала провизија ако се књига купи. Хвала вам на подршци Псицх Централ!