Са гојазношћу се рађа нова болест: њене дубоке импликације на психијатрију

Пре неки дан је откривена нова болест - тачније, једна је била створена.

Не постоји „лабораторијски тест“ за ову болест, нити постоји рендгенски снимак, магнетна резонанца или ЦТ, који могу да је открију. Дијагностикује се на основу математичке формуле за коју многи верују да је поједностављена и лоше потврђена.

Понекад ова „болест“ резултира метаболичким абнормалностима, понекад не.

Многи клиничари сматрају да је одлука о препознавању ове болести још један пример „медикализације“ проблема који проистиче из „животног стила“ те особе, а не из одређеног патолошког процеса. Заправо, изјава да је ово стање „болест“ резултат је гласања групе лекара на медицинском састанку у Чикагу.

У ствари, ово стање је постало болест подизањем руку.

И многи верују да ће дотична „болест“ представљати само „етикету за стигматизацију“ за милионе иначе здравих Американаца.

Не, не говорим о поремећајима поремећаја дисрегулације расположења или предменструалном дисфоричном поремећају - две нове категорије поремећаја створене у недавно објављеном и изузетно контроверзном ДСМ-5, новом дијагностичком приручнику за психијатрију. Нити говорим о давно утврђеним психијатријским поремећајима попут шизофреније или велике депресије.

Уместо тога, говорим о гојазност. И док се потез Америчког лекарског удружења да гојазност препозна као болест показује контроверзан - уосталом, противречан је закључку АМА-овог Савета за науку и јавно здравље - предвиђам да одлука АМА неће произвести ништа попут витриолног напади усмерени на ДСМ-5 и професију психијатрије.

Зашто би то могло бити тако?

Прво, шира јавност тежи да издвоји психијатрију због пропуста у коришћењу „објективних“ мера и дефиниција „болести“. Многи у популарним медијима и широј јавности купили су погрешну представу да појам „болест“ има универзалну и контроверзну дефиницију у општој медицини.

Ипак, као што је Андрев Поллацк истакао 18. јуна 2013 Нев Иорк Тимес, „… Питање да ли је гојазност болест или не је семантичко, јер не постоји [[ниједна] универзално договорена дефиниција онога што представља болест.“ 1 Заправо, концепт шта је „болест“ или „поремећај ”Била је предмет спора међу лекарима још из времена Хипократа.

Друго, многи у широј јавности могу веровати да постоје „објективни“ тестови за гојазност - попут биохемијских мера метаболизма липида или шећера - док не верују да такви тестови постоје за психијатријске поремећаје. И ово је углавном нетачно.

Гојазност је дефинисана мером која се назива БМИ или индекс телесне масе - у основи, тежина особе подељена са висином. Не постоји ниједна метаболичка мера или лабораторијски тест који потврђује дијагнозу гојазности - иако изразита гојазност може резултирати врло озбиљним метаболичким и кардиоваскуларним компликацијама за неки појединци.

Заправо, тврдио бих да су биолошки корелати шизофреније барем толико добро утврђени као они за гојазност. Када се критеријуми засновани на ДСМ користе за идентификацију особа са шизофренијом, откривамо бројне абнормалности мозга у високој (мада не увек) корелацији са дијагнозом. Као што је речено у једном недавном прегледу, „Неуроимагинг студије су повезале структурне и функционалне [мождане] абнормалности [код шизофреније] са симптомима; и прогресивне структурне промене клиничког тока и функционалног исхода. “2

Коначно и можда најважније за многе критичаре психијатрије: људи нису хоспитализовани против своје воље због гојазности - али они могу бити толико хоспитализовани када психијатријски поремећај ствара значајну опасност за пацијента или друге.

Генерално, то значи да особа са дијагнозом психијатријског поремећаја може бити нехотично хоспитализована до 72 сата ако се утврди да је особа самоубилачка или убиствена - тачни стандарди се разликују од државе до државе.3 Али таква хитна хоспитализација може да га у већини држава установи било који лекар - не само психијатри. И, супротно популарном миту, психијатри не „приморавају“ људе на менталне установе недељама, месецима или годинама - то могу само судије, у складу са законским поступком.4 Ова правна питања настају због политике коју су донели уредно изабрани државни законодавци и одобрили судови - не због нечега што је својствено дијагностичком систему психијатрије.

Ипак, широко уочена веза између психијатријске дијагнозе и нехотичне хоспитализације неизбежно ће обојити расправу о томе да ли су психијатријски поремећаји „стварне болести“. И, ова иста веза покреће питања о психијатријским дијагнозама које се неће појавити у вези са гојазношћу.

Шира јавност ће и даље чути поједностављену тврдњу да, „За разлику од опште медицине, психијатријске поремећаје само измишљају одбори“ - иако је Америчко лекарско удружење управо гојазношћу прогласило болест једноставним гласањем. *

* Не противим се АМА-овој одлуци и, упркос неким недостацима примене „медицинског модела“ на гојазност, нето резултат може бити интензивнији и ефикаснији третман овог стања.

Фусноте:

1. А.М.А. Претилост препознаје као болест, Нев Иорк Тимес [↩]
2. Ахмед АО, Буцклеи ПФ, Ханна М. Неуроимагинг схизофренија: слика вреди хиљаду речи, али говори ли нешто важно? Цурр Псицхиатри Реп. 2013, март; 15 (3): 345 [↩]
3. Лична комуникација, проф. Аманда Пустилник (ванредни професор права, Правни факултет Универзитета у Мериленду), 3/5/13 [↩]
4. Лична комуникација, проф. Аманда Пустилник (ванредни професор права, Правни факултет Универзитета у Мериленду), 3/5/13 [↩]