„Страх, параноја и притисак“: изазови приступу лечењу зависности од опиоида уз помоћ лекова
МАТ је приступ лечењу који комбинује лекове са саветовањем и терапијама понашања за лечење поремећаја употребе супстанци. Лекови који се користе у МАТ-у су одобрени од стране ФДА и клинички вођени; међутим, неколико питања о приступу МАТ-у стварају препреке постизању његовог пуног успеха у ублажавању епидемије опиоида. Приступ и покривеност осигурања, земљопис / локација, трошкови лечења и политика лекова појављују се као најстрашнији тачки бола за приступ МАТ-има за лечење зависности од опиоида.
Према председниковој Комисији за борбу против зависности од дрога и опиоидне кризе, установе за лечење поремећаја употребе супстанци које пружају програме за лечење опиоида побољшане МАТ (ОТП) могу бити оскудне, посебно у руралним областима. Међу најсеоскијим америчким окрузима, 55% нема установу за третман супстанци. У ширем обиму, 85% америчких округа нема ОТП установе које пружају МАТ за људе којима је дијагностикован поремећај употребе опиоида. Повећавање приступа смањиће епизоде предозирања и смртне случајеве. Да би то постигли, стручњаци за јавно здравство и законодавци морају сарађивати на развоју новог оквира за ублажавање епидемија опиоида утемељеног на робуснијим подацима, јачој интероперабилној комуникацији и бољем надзору индустрије међу владама, здравственим радницима и осигураватељима.
Приступ осигурању и покриће
Осигурање које финансира држава посебно недостаје у лечењу поремећаја употребе дрога. На пример, покривеност Медицаид-а третманом употребе супстанци и лековима као што је бупренорфин знатно се разликује у зависности од државе и од тога да ли се државни план Медицаид нуди у оквиру управљане неге или ХМО аранжмана. Покривеност у многим државама такође подлеже правилима о претходном одобрењу и медицинској потреби. Од 2013. године, само 13 државних програма Медицаид укључило је све доступне лекове за лечење поремећаја употребе опиоида у своје листе лекова са преферираним Медицаид-ом (ПДЛ). Влада тренутно није објавила ажуриране податке.
Ова ограничења су се смањивала током времена, нарочито о чему сведоче Закон о паритету менталног здравља и правичности зависности од менталног здравља Паул Веллстоне и Пете Доменици из 2008. (МХПАЕА). Закон тврди да ако осигуравач покрива бенефиције за ментално здравље или употребу дрога, не може наметати ограничења тих накнада несразмерно у односу на медицинске / хируршке бенефиције. Како постаје доступно више медицинских третмана за зависност од опиоида, то су ти третмани све више укључени у негу и образовање медицинског система.
Примјена МХПАЕА је од виталног значаја за осигуравање да се овај тренд настави; о потреби систематског праћења и спровођења МХПАЕА помоћу стандардизованог алата и извршења стварних казни због непоштовања закона тренутно су у расправи председничке комисије. Осигурање паритета у осигурању услуга менталног здравља и лечења од зависности је од суштинског значаја за правилно затварање празнина у приступу МАТ-у које пружају пружаоци осигурања.
Савезна политика о дрогама
Одрицања од бупренорфина регулисана су Законом о лечењу зависника (ДАТА), који се „одриче захтева за добијање посебне регистрације Управе за борбу против дрога (ДЕА) као програма за лечење опојних дрога (НТП) за квалификоване лекаре који администрирају, издају и прописују ове посебне ФДА. одобрене контролисане супстанце “. Закон поставља ограничење од 30 или 100 пацијената у било ком тренутку за које квалификовани лекари могу пружити МАТ; тачан број пацијената зависи од појединачног одобрења Центра за лечење злоупотребе супстанци. Нажалост, од јуна 2018. године, 56,3% свих руралних округа САД-а још увек нема пружаоца лекара који се одричу података.
Иако ограничава у неким аспектима, савезна политика је иначе проширила доступност МАТ добављача. Свеобухватни закон о зависности и опоравку из 2016. године овластио је Управу за злоупотребу супстанци и службе за ментално здравље (САМХСА) да прошири могућност медицинских сестара и лекара да аплицирају за одрицање од бупренорфина. Препреке за приступ добављачима МАТ-а се постепено смањују како се МАТ све више прихвата и уписује у америчку савезну политику о дрогама.
Географски изазови
Метадон је обојен историјском стигмом која му намеће архаичну регулаторну шему, захтевајући различито лиценцирање од других МАТ-ова и настављајући идеју да је то једноставно још један опијат. Ово озбиљно ограничава његову географску доступност - приближно само 10% конвенционалних установа за лечење дрога у Сједињеним Државама уопште пружа МАТ за поремећај употребе опиоида. Из тог разлога, метадон је један од МАТ-а којима је најтеже приступити.
Као важна разлика између МАТ-а, метадон подлеже обавезном посматраном дневном дозирању у клиници за метадоне, док се бупренорфин може прописати у локалној лекарској ординацији и добити у локалним апотекама. Из перспективе пацијента, они који се лече метадоном могу се суочити са изазовом преласка застрашујуће физичке удаљености до клинике. Иако приступ бупренорфину не зависи од прописивања клиника, ослања се на доступност обучених лекара и апотека које учествују у транспорту бупренорфина, што такође може бити изузетно ограничено у зависности од државе и округа.
МАТ трошак
Од јуна 2018. године, лечење метадоном кошта приближно 126,00 америчких долара недељно или 6552,00 америчких долара годишње, док је бупренорфин нешто јефтинији и износи око 115,00 америчких долара недељно или 5980,00 америчких долара годишње. Поред тога, ињекција и имплантабилни бупренорфин је скуп - отприлике 1.000 УСД за један третман. Формуларни ниво доприноси овом питању трошкова. Теже је набавити ињекционе и имплантабилне МАТ-ове, јер их треба купити пре времена администрације, а затим накнадно надокнадити. Међутим, многим лекарима није пријатно да подносе ове високе трошкове са неизвесним периодом чекања на надокнаду.
Ублажавање празнина у приступу
Прво, потребно је више истраживања и надзора, посебно у погледу потреба руралног, бескућника и подосигураног / неосигураног становништва. Ове групе пацијената су минимално заступљене у тренутно доступним истраживањима епидемија опиоида. Канцеларија за националну политику контроле дрога може пружити још снажнију руку истраживачким напорима спонзоришући додатне истраге на савезном нивоу које могу дубље истражити кризу каква постоји за ове обесправљене појединце.
Друго, савезна влада би требала створити интегрисано окружење података које јавно доступне податке спаја са подацима специфичним за агенцију. Непрекидна размена информација од виталног је значаја за снажну сарадњу напора унутар медицинске и јавне здравствене заједнице које су укључене у ублажавање опиоидне кризе. Уз поједностављенији комуникацијски оквир, државе и савезна влада могу осигурати информисану јавност која је мотивисана да тражи МАТ у процесу опоравка.
Треће, државе морају да процене празнине у приступу МАТ-у у својим највише погођеним жупанијама, а затим сходно томе уложе средства за злоупотребу опиоида. Квалитетне услуге лечења и повезана радна снага нису се пропорционално прошириле као одговор на растућу кризу. Лекари морају све више да теже ка похађању обуке за администрацију МАТ-а и одрицању од ДАТА-а како би обезбедили лечење бупренорфином за зависност од опиоида.
Иако ће ова решења бити изазовна, вероватно дуготрајна и потенцијално заглибљена у политици, њихов успех је императив минимизирања и идеалног заустављања губитка живота који је био трагични камен опиоидне кризе наше државе.
