ИСТХМИЧКА СПОНДИЛОЛИСТЕЗА И ДЕГЕНЕРАТИВНА СПОНДИЛОЛИСТЕЗА

Истхмичка спондилолистеза и дегенеративна спондилолистеза

Истхмична спондилолистеза треба разликовати од дегенеративне спондилолистезе. Дегенеративна спондилолистеза настаје услед процеса старења заједно са развојем изразитог артритисног зглоба артритиса са ротаторним клизањем краљежака. Дегенеративна спондилолистеза јавља се углавном на нивоу Л4-Л5 (четврти и пети лумбални краљежак), за разлику од истхмичког колега који се најчешће догађа на лумбосакралном нивоу (Л5-С1).

Иако се спондилолистеза у већини случајева развија пре одрасле доби, само 25% деце и адолесцената осећа симптоме попут болова у леђима. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Ако је спондилолистеза развојно стање које се јавља у касном детињству или адолесценцији и ретко је након 20. године, зашто је клинички тихо код толико одраслих особа до средњег животног века?

Лумбосакрални зглоб подвргнут је знатним смицарским силама сприједа. Упарени фасетски зглобови, парс интерартицуларис и интервертебрални диск главне су анатомске структуре које пружају отпор овим силама. У присуству спондилолизе, са или без благе спондилолистезе, фасетски зглобови постају неспособни да одоле предњим силама смицања.

У присуству спондилолизе, интервертебрални диск је главна структура која задржава стабилност сегмента. Све док је диск способан да одржи свој биомеханички и биохемијски интегритет, блага спондилолистеза ће бити стабилна, упркос присуству благог клизања и губитка отпорности на силе смицања које пружају постериорне структуре краљежака. Једном када се диск дегенерира, губи се главни извор стабилности и повећава се клизање краљежака, што доводи до симптома болова у леђима и ногама.

Коментар: др Давид С. Брадфорд

Истхмична спондилолистеза важан је узрок бола у леђима и инвалидности код деце, адолесцената и одраслих. Природна историја и клинички приказ истхмичне спондилолистезе разликује се од других етиологија спондилолистезе. Др Фломан је дао важан допринос нашем разумевању истхмичке спондилолистезе код одраслих показујући значајну учесталост напредовања деформитета у одраслој доби и предлажући механизам за објашњење варијабилног почетка бола који је повезан са спондилолистезом код одраслих. (1) Оперативно лечење код пацијента са симптоматском истхмичном спондилолистезом је очигледно супериорно него неоперативна нега. (2) Међутим, и даље постоје значајне разлике у хируршким стратегијама и ограничени докази који ће усмеравати доношење одлука.

У ниско-степеној истхмичкој спондилолистези, улога носача предњег колона није добро дефинисана, и мало је консензуса о ободној артродези у поређењу са само посттеролатералном фузијом. У ствари, благотворно дејство инструментације није јасно утврђено у овим случајевима. (3) Супротно томе, у спондилолистези 3. и 4. разреда постоје снажни докази који указују на побољшане стопе артродезе и бољи клинички исход уз структурну подршку предњег стуба. (4) Код високог степена спондилолистезе, делимична редукција и трансосна фиксација резултирали су поуздано добрим клиничким исходима. (5) Улога потпуног смањивања и обнављања лумбопелвичких односа тек треба да се утврди.

Запажање др Фломана да је хируршко лечење симптоматске истмијске спондилолистезе поуздан поступак лечења бола и дисфункције потврђено је и нашим објављеним и необјављеним подацима. (5, 6, 7) Потребна су даља истраживања, укључујући клиничке студије с вишецентричним проспектом, да би се утврдио консензусни приступ заснован на доказима у вези са улогом артрозе интердома у спондилолистези ниског степена, улози смањења клизања и обнављања лумбосакралне лордозе у високом спондилолистезе степена и улога ин ситу артродезе код одраслих.

1. Фломан, И. кичма. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Моллер Х, Хедланд Р. кичма. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Моллер Х, Хедланд Р. кичма. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Молинари РВ, ет ал. Кичма. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Смитх ЈА и др. Кичма. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Брадфорд, ДС. Ј Боне Јоинт Сург. Ам.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Буттерман ГР, ет ал. Кичма. 1998; 23 (1): 116-27.