Проучите мере опреза против ССРИ антидепресива током, пре трудноће
ССРИ лекови укључују Целека, Лекапро, Пакил, Прозац, Лувок и Золофт.
Истраживачи предлажу да се когнитивно-бихејвиорална терапија или друге нефармаколошке интервенције користе за решавање симптома депресије код жена које су трудне или које покушавају да затрудне.
У новом прегледу, истражитељи из Бетх Исраел Деацонесс Медицал Центер, Туфтс Медицал Центер и МетроВест Медицал Центер открили су повишен ризик од побачаја, превременог порођаја, неонаталних здравствених компликација и могућих дугорочних абнормалности у понашању, укључујући аутизам, уз употребу ССРИ током трудноће.
„Депресија и неплодност су два компликована стања која најчешће иду руку под руку. И не постоје коначне смернице за лечење “, рекла је водећа ауторка др Алице Домар, акушерство и гинекологија, Медицински центар Бетх Исраел Деацонесс.
„Надамо се да ћемо пружити корисну анализу доступних података како бисмо боље информисали одлуке које доносе жене и пружаоци услуга који брину о њима.“
Домар и колеге спровели су преглед објављених студија које су процењивале жене са симптомима депресије које су узимале антидепресиве током трудноће. Налази студије су објављени у часопису Људска репродукција.
„Постоје три главне тачке које се издвајају из нашег прегледа научних студија на ову тему“, рекао је старији аутор др Адам Урато, председник акушерства и гинекологије у Медицинском центру МетроВест.
„Прво, постоје јасни и забрињавајући докази о ризику код употребе ССРИ антидепресива код трудница, докази да ти лекови доводе до погоршања исхода трудноће.
„Друго, нема доказа о користи, нема доказа да ови лекови доводе до бољих резултата за маме и бебе. И треће, снажно осећамо да пацијенти, опстетричари и јавност морају бити у потпуности свесни ових информација. “
Стручњаци кажу да су налази посебно значајни јер се употреба антидепресива повећала за огромних 400 процената у последње две деценије. У ствари, антидепресиви су данас најчешће прописани лекови у Сједињеним Државама за људе између 18 и 44 године - што је родна доб за већину жена.
Штавише, питања неплодности се повећавају како жене улазе у касне 30-те и ране 40-те.
„Према Центрима за контролу болести, више од 1 одсто беба рођених у САД сваке године резултат је вантелесног оплодњег циклуса“, пишу аутори. „А већина жена ће пријавити симптоме депресије током лечења неплодности, посебно након неуспешних циклуса лечења.“
У студији су истраживачи открили да чак 11 процената жена које су подвргнуте лечењу плодности пријављују да узимају ССРИ за борбу против симптома депресије. Међутим, Домар и колеге нису пронашли доказе о побољшању исхода трудноће употребом антидепресива - управо супротно.
У литератури су истражитељи пронашли контроверзу о ефикасности ССРИ лекова током овог критичног временског периода. Многе студије су откриле да ССРИ нису ништа ефикаснији или само мало ефикаснији од плацеба у лечењу депресије.
„Шире гледано, мало је доказа о користи од антидепресива прописаних за већину жена у фертилној доби - а постоји и довољно доказа о ризику“, пишу аутори.
Истраживачи кажу да постоје нови докази да ССРИ могу смањити стопу трудноће код жена које су подвргнуте лечењу плодности. Поред тога, студије доследно показују да жене које користе антидепресиве имају повећану стопу побачаја.
Такође постоји снажан сигнал урођених абнормалности, од којих је најзапаженија веза између употребе антидепресива, Пакила и срчаних мана. 2005. ово удружење подстакло је ФДА да затражи од произвођача компаније Пакил, ГлакоСмитхКлине да промени фактор ризика компаније Пакил из Ц у Д, где оцена Д указује на доказани ризик за фетус.
„Пријевремени порођај је можда најхитнија породничка компликација“, пишу аутори. У више од 30 студија, докази претежно указују на повећани ризик од раног порођаја код жена које узимају антидепресиве.
„Ово је значајно откриће јер знамо да су бебе рођене пре 37 недеља у ризику од многих краткорочних и дугорочних здравствених проблема“, рекао је Урато. „Збрињавање превремено рођене деце износи милијарде долара у здравственим трошковима.“
Истраживачи кажу да подаци такође сугеришу да употреба антидепресива, посебно ако се протеже даље од првог тромесечја, доводи до повећаног ризика од хипертензије и прееклампсије изазване трудноћом.
„С обзиром на важност хипертензивних поремећаја трудноће у погледу морбидитета и смртности мајки и новорођенчади и широке употребе антидепресива током трудноће, даља истраживања у овој области биће од суштинског значаја“, пишу аутори.
Слично томе, чини се да дуготрајна изложеност ССРИ одговара повећаној учесталости порођајне тежине која пада испод 10. перцентила, заједно са повећаним стопама респираторног дистреса.
Стручњаци кажу да се здравствене компликације повезане са употребом антидепресива могу пренети у детињство и даље. Студија из 2006. године показала је да новорођенчад изложена антидепресивима у материци има 30 одсто ризика од синдрома понашања новорођенчади, најчешће повезаног са упорним плачем, нервозом и потешкоћама у храњењу.
У ређим случајевима синдром може изазвати нападаје и потешкоће са дисањем што доводи до потребе за интубацијом. Студије су такође показале одложен развој мотора код беба и деце.
А студија Каисер Перманенте показала је „двоструко повећани ризик од поремећаја из аутистичног спектра повезаних са лечењем мајки ССРИ антидепресивима током трудноће, са најјачим ефектом повезаним са лечењем током првог тромесечја“.
„Довољно је доказа који препоручују велики опрез пре прописивања ССРИ антидепресива женама које су трудне или покушавају да затрудне, без обзира на то да ли су подвргнуте лечењу неплодности“, рекао је Домар.
„Желимо да нагласимо да симптоме депресије треба схватити озбиљно и да не би требало да се лече пре или током трудноће, али постоје и друге опције које могу бити једнако ефикасне или делотворније од ССРИ-а без свих пратећих ризика.“
Алтернативе антидепресивима
Домар и тим су проучавали студије које процењују различите модалитете лечења депресије у општој популацији, укључујући психотерапију, вежбање, тренинг опуштања, јогу, акупунктуру и прехрамбене додатке.
Иако се показало да многе од ових опција пружају одређену корист, психотерапија, посебно когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ), показала је највише обећања.
„Постоји огромно доказа да је ЦБТ еквивалентан антидепресивима у лечењу благе до умерене депресије, а новија истраживања показују да је ефикасна и у лечењу тешке депресије“, пишу аутори.
Студија из 2008. године показала је импресивне резултате за ЦБТ код депресивних жена које су подвргнуте лечењу неплодности. Резултати су показали да је 79 процената жена које су примиле ЦБТ пријавило значајно смањење симптома, у поређењу са 50 процената жена у групи лекова.
„Ове алтернативне могућности лечења можда нису прикладне за све, али ипак сматрамо да је важно да жене на антидепресиву које размишљају о трудноћи разговарају са својим лекаром о ризицима и предностима наставка узимања лекова“, рекла је Домар.
„Будући да у овом тренутку, без података који указују на предност узимања ССРИ током трудноће, истраживање указује на повећан ризик.“
Извор: Бетх Исраел Деацонесс Медицал Центер
