Средства

Спинална стеноза: лумбална и цервикална

Спинална стеноза је сужавање нервних путева у леђима и / или врату, које се назива неуронски форамен (или неурофорамен) и / или спинални канал. Када се то догоди, нервне структуре и / или кичмена мождина могу се компримирати (нпр. Шчепави нерв), што изазива упалу, иритацију и бол. Када је захваћен доњи део леђа, стање се назива лумбална спинална стеноза, а ако је укључен врат, вратна кичмена стеноза . Док се кичмена стеноза може наћи у било којем делу кичме, подручја леђа и врата најчешће су погођена. Главни симптом је бол.

Лумбална стена кичме може узроковати бол у леђима који зрачи (путује према доле) у стражњицу и ноге. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Шта узрокује спиналну стенозу?

Неки се пацијенти рађају са овим сужавањем, али најчешће се кичмена стеноза примећује код пацијената старијих од 50 година. Код тих болесника стеноза је постепени резултат старења и „истрошења“ кичме током свакодневних активности.

Највероватније постоји генетска предиспозиција за то, јер само мањина појединаца развија напредне симптоматске промене. Како људи старе, лигаменти кичме се могу задебљати и стврднути (звани калцификација). Кости и зглобови се такође могу проширити и могу се формирати коштане буре (зване остеофити).

Удубљени или хернирани дискови су такође уобичајени. Долази и до спондилолистезе (клизања једног краљешка на други) и доводи до компресије.

Када се ова стања појаве у подручју кичме, могу проузроковати сужавање кичменог канала, стварајући притисак на кичмени нерв.

Спинална стеноза се развија када се нерви у кичми стисну. Извор фотографије: Схуттерстоцк.

Симптоми спиналне стенозе

Сужење спиналног канала обично не изазива било какве симптоме кичмене стенозе. Када се упала нерава догоди на нивоу повишеног притиска, пацијенти почињу да осећају проблеме.

Пацијенти са лумбалном спиналном стенозом могу осећати бол, слабост или укоченост у ногама, телади или задњици. У лумбалној кицми симптоми се цесто појацавају приликом ходања на кратким раздаљинама и смањују када пацијент седи, сагне се напред или лези.

Цервикална стеноза грлића материце може изазвати сличне симптоме у раменима, рукама и ногама; могу се јавити и неспретност руку и поремећаји ходања и равнотеже.

Код неких пацијената бол почиње у ногама и помера се према стражњици; код осталих пацијената бол почиње све више у телу и помера се према доле. То се назива "сензорни марш."

Бол може зрачити као ишијас или може бити грчевит. У тешким случајевима бол може бити константан.

Тешки случајеви стенозе такође могу узроковати проблеме са бешиком и цревима, али то се ретко дешава. Такође се ретко, ако икада, догоди параплегија или значајан губитак функције.

Како се дијагностицира спинална стеноза

Пре постављања дијагнозе стенозе, важно је да лекар искључи друга стања која могу имати сличне симптоме. Да би то постигли, већина лекара користи комбинацију алата, укључујући:

Историја: Лекар ће почети са тражењем од пацијента да опише било које симптоме које има и како су се симптоми временом мењали. Лекар ће такође морати да зна како пацијент лечи ове симптоме, укључујући и лекове које је пацијент пробао.

Физички преглед: Лекар ће прегледати пацијента проверавајући да ли има ограничења кретања у кичми, проблема са равнотежом и знакова бола. Лекар ће такође потражити губитак екстремних рефлекса, слабост мишића, губитак сензора или абнормалне рефлексе који могу сугерисати укључивање кичмене мождине.

Тестови за сликање: Након прегледа пацијента, лекар може да користи разне тестове за преглед унутрашњости тела. Примери ових тестова укључују:

Рендгенски зраци - ови тестови могу показати структуру краљежака и обрисе зглобова и могу открити калцификацију.
МРИ (снимање магнетном резонанцом) - овај тест даје тродимензионални приказ делова леђа и може показати кичмену мождину, нервне корене и околне просторе, као и увећање, дегенерацију, туморе или инфекцију.
Компјутерска аксијална томографија (ЦАТ скенирање) - овај тест показује облик и величину спиналног канала, његов садржај и структуре које га окружују. Показује кост боље од нервног ткива.
Миелограм - течна боја убризгава се у кичмени стуб и на рендгенском филму изгледа бела од костију. Мијелограм може да покаже притисак на кичмену мождину или живце хернијалних дискова, коштаних бодова или тумора.
Скенирање костију - Овај тест користи убризгани радиоактивни материјал који се причвршћује на кост. Скенирање костију може открити преломе, туморе, инфекције и артритис, али можда неће открити један поремећај од другог. Због тога се скенирање костију обично обавља заједно са другим тестовима.

Нехируршко лечење спиналне стенозе

Постоји неколико начина на које лекар може да лечи стенозу кичме без операције. Ови укључују:

Лекови, укључујући нестероидне противупалне лекове (НСАИД) за смањење отицања и болова, и аналгетици за ублажавање болова.
Ињекције кортикостероида (ињекције епидуралних стероида) могу помоћи у смањењу отицања и лечењу акутних болова који зраче у кукове или доле по нози. Ово ублажавање бола може бити само привремено, а пацијентима се обично не саветује више од 3 ињекције током периода од 6 месеци.
Одморна или ограничена активност (може варирати у зависности од степена захваћености живаца).
Физикална терапија и / или прописане вежбе за помоћ у стабилизацији кичме, изградњи издржљивости и повећању флексибилности.

Хируршко лечење спиналне стенозе

У многим случајевима, нехируршки третмани не лече стања која изазивају спиналну стенозу; међутим, они могу привремено ублажити бол. Тешки случајеви стенозе често захтевају оперативни захват.

Циљ операције кичмене стенозе је ублажавање притиска на кичмену мождину или кичмени живац проширивањем спиналног канала. То се постиже уклањањем, кошењем или поравнавањем делова који доприносе притиску.

Најчешћа операција у лумбалној краљежници назива се декомпресивна ламинектомија при којој се уклањају ламине (кров) краљежака како би се створило више простора за живце. Хирург може обавити ламинектомију са или без фугирања краљежака или уклањања дела диска. За јачање фузије и подржавање нестабилних подручја кичме могу се користити различити уређаји (попут шрафова или шипки).

Остале врсте операције за лечење стенозе укључују следеће:

Ламинотомија: Када се уклони само мали део ламине како би се олакшао притисак на нервне корење
Фораминотомија: Када се уклони форамен (област где нервни корени излазе из кичменог канала) да би се повећао простор преко нервног канала. Ова операција се може обавити сама или заједно са ламинотомијом
Медијална фацетектомија: Када се уклони део фасете (коштана структура у кичменом каналу) да би се повећао простор
Предња цервикална дискектомија и фузија (АЦДФ): цервикална кичма се постиже малим резом у предњем делу врата. Интервертебрални диск се уклања и замењује малим чепом костију, који ће временом стопити краљешке.
Цорпецтоми грлића материце: Када се одстрани део краљежака и суседних интервертебралних дискова ради декомпресије вратне мождине и кичменог нерва. За стабилизацију кичме користи се коштани графт, а у неким случајевима и метална плоча и шрафови.
Ламинопластика: постериорни приступ код којег се вратна краљежница досеже са стражње стране врата и укључује хируршку реконструкцију стражњих елемената вратне краљежнице како би се омогућило више простора за кичмени канал.

Ако су нерви били озбиљно оштећени пре операције, пацијент ће можда још увек имати одређени бол или укоченост после операције. Или можда уопште нема побољшања. Такође, дегенеративни процес ће се вероватно наставити, а бол или ограничење активности могу се поново појавити 5 или више година након операције.

Већина лекара неће размотрити хируршко лечење стенозе кичме, уколико се не испробају неколико месеци нехируршких метода лечења. Будући да сви хируршки поступци носе одређену количину ризика, саветује се да пацијенти разговарају о свим опцијама лечења са својим лекаром пре него што одлуче који је поступак најбољи.