Напредак у хирургији кичме

Будућност је светла за нове, побољшане методе операције кичме. Остали технолошки и биолошки напредак су на хоризонту, који ће радити заједно са минимално инвазивним техникама. Неколико од њих, попут компјутерски подржане технологије вођене сликама, био ресорбирања, флексибилних и радиолуцентних кичме, и генетичког инжењеринга диск ткива, фузије костију, краљежнице и других корака напријед, вриједни су дискусије.

Спинал Навигатион Тецхнологи
Конвенционална операција кичме често укључује снимање рендгенских снимака током поступка како би се потврдила локација кичме или потврдило задовољавајуће постављање краљежничних имплантата (нпр. Шрафови, шипке, куке, плоче). Често хирурзи користе „живе“ рендгенске зраке током хирургије (зване флуороскопија, под-ах-ско-пее) да би добили ове информације.

У протеклој деценији направљени су велики помаци који су навигацију кичме (или локализацију) одвели на нову висину. Такође позната и као „рачунарско потпомогнуто управљање сликама“ навигациона технологија напредује великом брзином. Снажнија и елегантнија од једноставне рендгенске технологије, спинална навигациона технологија користи рачунарске и радиографске студије (к-зраке) пацијента како би хирург могао тачно да зна где се налази.

Спинална навигациона технологија омогућава хирургу да тачније постави спиналне инструменте, изврши декомпресију (нпр. Елиминише притисак на живце), уклони туморе и друге задатке. Тродимензионални модели сопствене краљежнице појављују се на екрану рачунара са виртуалним приказима стварних хируршких инструмената које хирурзи имају у руци. Хируршке операције се могу чак и „виртуално“ испланирати на рачунару пре него што пацијент чак и спава под анестезијом. На пример, пречник, дужина вијка и друга мерења могу се извршити с већом тачношћу.

Будућност спиналне навигације је узбудљива. Уместо да пацијента пошаље на преоперативно ЦТ или МРИ претрагу, у будућности ће хирурзи моћи да добију слике у операцијској сали који могу одмах створити рачунарске моделе пацијентове кичме. Ови модели се могу користити за помагање у кичми током операције. Интраоперативни ЦТ, МРИ и ЦТ на бази флуороскопије нуде велики потенцијал. Крајњи резултат је омогућавање хирургу да визуелно „путује“ у и из пацијентове кичме на рачунару, омогућавајући им тако да виде ствари које људско око не може током типичне операције. Како напредује технологија спиналне навигације, постат ће доступне и нове минимално инвазивне технике.

Будући биоматеријали за спиналне имплантате

Титанијум
До сада је постигнут велики успех користећи кавезе, шипке, шрафове, куке, жице, плоче, вијке и друге врсте кичменог имплантата израђених од нерђајућег челика и (у новије време) титанијумског метала. Велика предност титанијума је у томе што омогућава боље ЦТ и МРИ снимке након имплантације са малим сметњама. Нехрђајући челик изазива значајно „замагљивање“ слика ЦТ и МРИ.

Коштани графт
Остале врсте материјала који се користе у операцији кичме укључују цепљење кости. Кост се скупља из пацијентовог тела (аутологна кост) или се користи кост из банке кости. Коштана коштана банка (алографт) потиче од трупа и комерцијално се обрађује за трансплантацију пацијентима. Један проблем је то што кост узета из карличне кости у здјелици (илеуму) може проузроковати хроничну бол; друго је снабдевање трупне кости може бити ограничено.

Морфогенетски протеини костију (БМП)
Молекуларни биолошки напредак повезаће се са овим навигацијским и биоматеријалним напретком. Убрзо ће генетски модификовани протеини звани коштани морфогенетски протеини (БМП) бити комерцијално доступни за операцију фузије костију. Ово ће вероватно елиминисати потребу за аутологном или алографтском употребом костију и свим потенцијалним поболијевањем и ограничењима својственим овим цепивима. БМП се може поставити у колаген (протеинске) спужве или друге керамичке имплантате и користити уместо у костима у подручјима жељене фузије (нпр. Дисковном простору, задњој страни кичме). Стога ћемо у будућности можда користити биоразградиве дистанчнире или „носаче фузије“ у којима се налази БМП, омогућити чврсту фузију, а затим се растопити даље, остављајући за собом само фузијску кост.

Керамичка и карбонска влакна
Остали материјали коришћени су као носачи коштаних трансплантата или замена тела краљежака, попут керамичких и угљеничних влакана. Карбонска влакна су радиолуцентна, што значи да се импланти направљени од овог материјала не показују на рендгену. То има предност у томе што омогућава фузију кости да се боље види. Будући развој ће донијети још већи напредак.

Пластика и полимери
Због потенцијалне поболијености употребе пацијентове кости (аутологне кости) и ограниченог снабдевања кадаверичном кости, пажња је усмерена на развој новијих материјала који ће служити као одстојници и канали за материјал коштаног цепљења. Развијају се други облици пластике као што су комбинације полиетер кетона које ће бити радиолуцентне али ће ипак пружити снагу и подршку.

Такође се развијају полимери поллактичне киселине (ПЛА), који се током времена заправо могу разградити. Другим речима, ПЛА ће радити свој посао у држању коштаног материјала и пружању подршке довољно дуго да се фузија одвија, а затим се полако раствара (хидролизује) после годину или више. Још се развијају други материјали који би омогућили одређену флексибилност и динамичност код кичменог имплантата. Постоји неки договор да одређени краљежнички имплантати могу бити превише крути и природније, флексибилне супстанце могу бити бољи супстрат од којег би се имплантати могли направити.

Замена диска или обнављање диска
У будућности ће замена или регенерација диска заменити улогу фузије код неких пацијената. Иако ће фузија вероватно увек бити врло користан облик лечења код многих пацијената, можда ће неки пацијенти имати користи од вештачког механичког механичког диска. У Европи се користи неколико облика имплантата са вештачким диском и тренутно се тестира у клиничким испитивањима у Сједињеним Државама.

Теоријска предност је што ће замена вештачког диска резултирати побољшаним болом и функционисањем одржавањем неког покрета у простору на диску, који би иначе могао бити солидно спојен конвенционалнијим техникама. Остали облици замјене диска могу укључивати поновно успостављање унутрашњег језгра диска само материјалом сличним гелу и коришћењем природне ануларне облоге диска да би је садржао (без металне компоненте).

Једнако је узбудљива и могућност да се генетски инжењеријске ћелије могу хируршки имплантирати или убризгати у дегенерирани диск, омогућавајући обнављање материјала диска који може послужити као амортизер попут диска с којим смо сви рођени. Већ постоје искуства са применом инжењерских ћелија у репродукцији хрскавице колена, па је могућност примене у кичми стварна.

Резиме
Велики напредак у протеклој деценији омогућио је лекарима ефикасније лечење кичме. Даљњи напредак у развоју биоматеријала, компјутерски подржана технологија вођена сликама, молекуларна биологија костију и диска сви ће бити интегрисани заједно у развој врло моћних техника лечења поремећаја кичме. Управо ће та интеграција нове технологије и биолошког напретка резултирати мањим резима, мањом траумом нормалног ткива, бржим временом зарастања, еквивалентним или бољим ослобађањем од бола и неуролошких проблема и бржим повратком у функционални статус.

Овај чланак је одломак из књиге „ Саве Иоур Ацхинг Бацк анд врату: Водич за пацијенте“ , уредио др Стеварт Еиделсон.