Свет-О-Психологије-Блог

Објављен ДСМ-5: Велике промене

ДСМ-5 је званично објављен данас. Обрађиваћемо то у недељама које долазе овде на блогу и на Псицх Централ Профессионал у низу предстојећих чланака који детаљно описују главне промене.

У међувремену, ево прегледа великих промена. Седели смо на конференцијском позиву који је Америчко удружење психијатара (АПА) имало да би представило нову верзију приручника за дијагностику, који првенствено користе клиничари у САД-у за дијагнозу менталних поремећаја. Зове се Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје и сада је у петој главној ревизији (ДСМ-5).

Јамес Сцулли, Јр., МД, извршни директор АПА, започео је позив напомињући да ће ДСМ-5 бити „критични водич за клиничаре“ - тему коју су одзвали и други говорници у позиву.

Зашто је преузео тако велику „улогу [и у друштву] и у медицини?“ упитао. Др Сцулли верује да је то због преваленције менталних поремећаја уопште, због додира живота већине људи (или некога кога познајемо).

АПА је на својој веб страници објавио три одвојена нацрта приручника, а тиме је примио преко 13.000 коментара од 2010. до 2012. године, као и хиљаде мејлова и писама. Сваки поједини коментар је прочитан и оцењен. Ово је била невиђена скала отворености и транспарентности која никада раније није виђена у ревизији дијагностичког приручника.

„Приручник је пре свега водич за клиничаре“, поновио је Давид Купфер, МД, председник радне групе ДСМ-5, који нас је провео кроз главне промене детаљно описане у наставку.

1. Три главна дела ДСМ-5

И. Увод и јасне информације о томе како се користи ДСМ.
ИИ. Пружа информације и категоричке дијагнозе.
ИИИ. Одељак ИИИ пружа алате за самопроцену, као и категорије које захтевају више истраживања.

2. Одељак ИИ - Поремећаји

Организација поглавља је дизајнирана да покаже како су поремећаји повезани једни с другима.

Кроз читав приручник поремећаји су уоквирени старосним, полним, развојним карактеристикама.

Вишеосни систем је елиминисан. „Уклања вештачке разлике“ између медицинских и менталних поремећаја.

ДСМ-5 има приближно исти број услова као и ДСМ-ИВ.

3. Велике промене у одређеним поремећајима

Аутизам

Сада постоји једно стање које се назива поремећај из аутистичног спектра, а које укључује 4 претходна одвојена поремећаја. Како АПА наводи:

АСД сада обухвата претходни ДСМ-ИВ аутистични поремећај (аутизам), Аспергеров поремећај, дезинтегративни поремећај у детињству и свеприсутни развојни поремећај који нису другачије назначени.
АСД карактеришу 1) дефицити у социјалној комуникацији и социјалној интеракцији и 2) ограничена понављајућа понашања, интересовања и активности (РРБ). Будући да су обе компоненте потребне за дијагнозу АСД, поремећај социјалне комуникације дијагностикује се ако нису присутни РРБ.

Дисруптивни поремећај дисрегулације расположења

Дечји биполарни поремећај има ново име - „намењено решавању питања прекомерне дијагнозе и претераног лечења биполарног поремећаја код деце“. Ово се може дијагностиковати код деце до 18 година која показују упорну раздражљивост и честе епизоде екстремне дисконтроле у понашању (нпр. Они су ван контроле).

АДХД

Поремећај хиперактивности дефицита пажње (АДХД) је донекле модификован, посебно како би се нагласило да се овај поремећај може наставити и у одраслој доби. Једна „велика“ промена (ако је тако можете назвати) је та да вам АДХД може бити дијагностикован као одрасла особа ако наиђете на један симптом мање него ако сте дете.

Иако то слабо слаби критеријуме за одрасле, критеријуми се истовремено и појачавају. На пример, захтев за различитим ситуацијама појачан је на „неколико“ симптома у сваком окружењу (не може вам се дијагностиковати АДХД ако се то дешава само у једном окружењу, на пример на послу).

Критеријуми су такође мало ублажени јер су се симптоми сада морали појавити пре 12. године, уместо пре 7. године.

Уклањање искључења из туге

У ДСМ-ИВ, ако сте туговали за губитком вољене особе, технички вам не би могла бити дијагностикована велика депресија у прва два месеца ваше туге. (Нисам сигуран одакле ова произвољна двомесечна цифра, јер сигурно не одражава никакву реалност или истраживање.). Ово изузеће је уклоњено у ДСМ-5. Ево разлога које су навели:

Прва је уклањање импликација да туга обично траје само 2 месеца када и лекари и саветници за тугу препознају да је то обично 1-2 године. Друго, туга је препозната као озбиљан психосоцијални стресор који може довести до велике депресивне епизоде код рањиве особе, која обично почиње убрзо након губитка. Када се главни депресивни поремећај догоди у контексту ожалошћености, то додаје додатни ризик за патњу, осећај безвредности, самоубилачке идеје, лошије соматско здравље, лошије међуљудско и радно функционисање и повећани ризик од упорног сложеног поремећаја ожалошћења, који је сада описан са експлицитним критеријумима у Условима за даље проучавање у одељку ИИИ ДСМ-5. Треће, највећа депресија везана за ожалошћеност највероватније ће се појавити код особа са прошлим личним и породичним историјама великих депресивних епизода. Генетски је под утицајем и повезан је са сличним особинама личности, обрасцима коморбидитета и ризицима хроничности и / или рецидива као главне епизоде депресије повезане са неротком. Коначно, симптоми депресије повезани са депресијом услед жаљења реагују на исте психосоцијалне и лековите третмане као и депресија која није ожалошћена. У критеријумима за главни депресивни поремећај, детаљна фуснота заменила је поједностављену ДСМ-ИВ искљученост да би помогла клиничарима у критичној разлици између симптома карактеристичних за ожалошћеност и симптома велике депресивне епизоде.

ПТСП

Сада се више пажње посвећује симптомима понашања који прате ПТСП у ДСМ-5. Сад укључује четири примарне главне скупине симптома:

Поново доживљавање
Узбуђење
Избегавање
Трајне негативне промене у сазнањима и расположењу

„Посттрауматски стресни поремећај је сада развојно осетљив јер су дијагностички прагови снижени за децу и адолесценте. Даље, додати су одвојени критеријуми за децу узраста 6 година или млађу са овим поремећајем. “

Главни и благи неурокогнитивни поремећај

Велики неурокогнитивни поремећај сада подразумијева деменцију и аменстични поремећај.

Али додат је и нови поремећај, благи неурокогнитивни поремећај. „Постојала је забринутост да смо можда додали поремећај који није био довољно„ важан “.“

„Учинак пада био је приметан, али клиничари нису имали дијагнозу да би дали пацијентима“, приметио је др Купфер. Два су разлога била за ову промену: „(1) Прилика за рано откривање. Што раније, то боље за пацијенте са овим симптомима. (2) Такође подстиче рано ефикасан план лечења “, пре него што наступи деменција.

Остали нови и значајни поремећаји

И поремећај преједања и предменструални дисфорични поремећај и сада званичне, „праве“ дијагнозе у ДСМ-5 (нису пре тога, иако их клиничари и даље често дијагностикују). Поремећај гомилања такође је сада препознат као стварни поремећај, одвојено од ОЦД-а, „који одражава упорне потешкоће при поништавању или раздвајању имовине због осећаја потребе за спашавањем предмета и невоље повезане са њиховим одбацивањем. Поремећај гомилања може имати јединствене неуробиолошке корелате, повезан је са значајним оштећењем и може одговорити на клиничку интервенцију. “

Јеффреи Лиеберман, др. Мед., Новоизабрани председник АПА подсетио нас је да ДСМ-5 није поп-психолошка књига намењена потрошачима: „[То је] водич, помоћник који помаже клиничарима да ... помогну у олакшавању лечења.“

АПА је такође приметио да ће велики број сесија - 21 - бити посвећен ДСМ-5 овог викенда на годишњем састанку АПА.

Коментаришући усковитлану контроверзу у вези са ДСМ-5, да можда дијагностички систем није довољно добар, др Лиеберман је рекао, „Не може створити знање, одражава тренутно стање нашег знања.“

„Не можемо да чекамо таква открића“ (у односу на биомаркере и лабораторијске тестове). „ДСМ-5 је сада потребан клиничарима и пацијентима.

Критичари су оптужили ДСМ-5 за спуштање дијагностичких прагова преко нивоа, што далеко олакшава особи дијагнозу менталног поремећаја. Лиеберман се, међутим, не слаже: „Како се [ДСМ-5] примењује одражава критичку праксу ... то није нужно због критеријума [самих]. То је због начина на који се критеријуми примењују. “