Подршка вршњака за менталне болести помаже, пружа наду

Да ли подршка вршњака помаже особама са менталним болестима? Или је већа вероватноћа да повреди друге?

Да ли је прикладно да америчка савезна влада финансира програме вршњачке подршке који покушавају да помогну људима са менталним болестима? Или би се требали фокусирати искључиво на „третмане засноване на доказима“ (ЕБТ), искључујући све остало?

То је сложено питање, а одговор није црно-бели.

У целој историји, подршка вршњака је најстарија врста лечења менталних болести. Много пре него што су медицина или истраживачи крајем 19. века „открили“ менталне болести, људи који су се бавили депресијом, биполарним поремећајем или анксиозношћу обраћали су се онима којима су највише веровали - породици, пријатељима, свештенству и да, другима који слично страдао.

Таква заједничка искуства била су како су се људи суочавали са својим менталним болестима све до 20. века. Било је мало лекова за помоћ таквим људима, а други који нису имали менталну болест ретко су разумели особу са њом. Није ни чудо што су људи са менталним болестима нашли вршњачку подршку као један од својих највећих корисних третмана.

Са растом Интернета деведесетих, масама је одједном била доступна подршка вршњака као никада пре. Можете се придружити интернетској групи за подршку вршњака (попут оне коју водимо на Псицх Централ) и потражити помоћ од других који су поделили своја искуства и приче. Људи дају савете, деле оно што им је помогло и помажу другима на њиховим путовањима у опоравку.

Али већина вршњачких програма се и даље ради локално, јер не постоји баш нешто попут времена лицем у лице са неким другим ко је „био тамо“. Такви програми су у великој мери благодат за оне који их упишу.

Да ли треба да финансира вршњачке програме влада?

Влада, првенствено путем Управе за злоупотребу супстанци и службе за ментално здравље (САМХСА), финансира многе од ових врста програма вршњачког менталног здравља широм земље. Натасха Траци, блогерка са биполарним поремећајем, не воли ово финансирање, јер верује да одузима новац од програма лечења заснованих на доказима за појединце у невољи:

Дакле, када имам избор између цветне психотичне особе која разговара са „вршњаком“ или се заправо лечим, одабраћу третман 10 пута од 10, а кад размишљам о томе куда би требало да иду наши ограничени долари, ја „ И ја ћу одабрати стварни третман 10 пута од 10.

Нажалост, нема доказа да САМХСА финансира вршњачке програме на штету програма лечења.1 Када САМХСА има канту новца коју може доделити вршњачким програмима, често им је ограничено да тај новац премештају у друге програме или иницијативе. Државно буџетирање је мистична уметност више од једноставног рачуноводства и ретко је једноставно попут „Хеј, зашто не користе сав овај новац одавде?“ 2

Да ли постоји подршка за истраживање за вршњачке услуге?

Програми самопомоћи и услуге вршњачке подршке имају богату, богату базу истраживања која сеже деценијама уназад. Траци наводи две веома добре мета-анализе које показују мешовиту подршку доказној бази која стоји иза вршњачке подршке, а која затим користи да аргументује против владиног финансирања. Добар је аргумент ако верујете да би све што владина средства прво треба да прођу кроз поступак провере.

Али искрено, подаци из истраживања никада нису били квалификација за државно финансирање. Од свега. Икад. Можда би требало да буде.3 С обзиром на то да влада данас није стандард за било које друго финансирање, нисам сигуран да је то одговарајуће мерило на којем би се могло оценити корисност или вредност таквих програма.

У ствари, верујем да држање менталних болести на вишем нивоу од остатка владе (Гледам вас у пољопривреду и војну потрошњу!) је дискриминаторска и има предрасуде према онима који имају менталне болести. То је само још један начин на који људи покушавају да лечење менталних болести држе на вишем нивоу од свега осталог. (Само са стране, да ли знате колико влада финансира испитивања рака заснована на експерименталним лековима или агенсима са врло мало података о истраживању - са понекад само хипотетичким уверењима о томе како ће они функционисати - да би подржала своје даље студије?) Па ако ми „ одједном ће финансирање менталног здравља ускладити са новим златним стандардом, то је стандард који се мора подједнако примењивати у свим савезним владама. Иначе, људи само још једном стигматизирају - и дискриминишу - оне са менталним болестима.

Али слушање вршњака може бити опасно!

Компонента Траци-овог есеја који ме је приморао да ово напишем био је одељак који је написала под насловом „Постоје ли опасности од услуга које пружају равноправни корисници?“ Остављајући иза себе истраживачке податке, Траци се претвара у хипотетичку причу о штети, где се човеку даје савет од вршњака који је рекао: „Ја сам се дрогирао и то ми је променило живот“. Одједном, особа која слуша постаје безумни зомби, узимајући савет овог вршњака директно к срцу, узимајући лек (нисам сигуран како је особа добила лек без рецепта, али то је друго питање) и очигледно трпи страшне последице.

Или, у другој хипотетичкој ситуацији, особу подстиче да баци лекове од свог вршњака:

Још један пример може бити особа која се бави психозом и вршњак који каже: „Зар не знате да су гласови само део ваше подсвести и са њима треба радити у терапији, а не путем лекова?“

Већ сам чуо ову причу. Безброј пута. Почевши од 1993. године, када сам први пут био ангажован у мрежним групама за подршку, вршећи разговоре и слушајући савете о разним проблемима менталног здравља на Усенету, и поново 1995. године, када сам то почео радити на мрежи. Колеге би ми пришле и рекле: „Хеј, није ли опасно имати мрежне групе за подршку самопомоћи на мрежи? Шта ако људи деле некакве откачене, опасне савете? Шта ће их спречити да не повреде друге нечувеним или непромишљеним саветом? “

Апсолутно ништа. Осим исте ствари коју сви делимо - здравог разума. Никада нисам упознао особу која слепо прима савет друге особе, а да претходно није разговарала са другима којима верује. Никада нисам срео некога ко је узимао лекове на рецепт по савету другог, а да претходно није добио рецепт за тај лек и прво није разговарао са својим лекаром.

Да, људи престају да узимају лекове. А понекад то може резултирати штетним последицама за пацијента. Али то је право особе колико и за њу да уопште започне лечење. Ко смо ми да судимо како или када они остварују право на укидање лекова?

Где су подаци истраживања који показују да - осим застрашујућих прича - постоје докази да су услуге вршњачке подршке опасне? Тражио сам и претраживао и нисам могао да пронађем ниједну студију.4,5 У ствари, у 23 године, колико сам проучавао пресек менталног здравља и технологије, никада заправо нисам чуо ни за један поткрепљујући рачун првог лица да некога оштете здравствене информације које су пронашли на мрежи. То је пренадуван и, колико могу да утврдим, потпуно неутемељени страх - како на мрежи, тако и лично.

Верујем - и историја је показала - да је подршка вршњака драгоцена компонента целокупног, холистичког напора који помаже човеку да се опорави од менталне болести или да живи са њом (видети делимичну листу Референце). Постоје добра истраживања која показују да то има мали, али позитиван ефекат на људе.

Али убедљивије су ми од било ког истраживања стотине хиљада људи којима су такви програми помогли. Да ли би влада требало да настави да их финансира? Апсолутно, осим ако влада не подигне стандарде за финансирање свих својих програма који се користе за помоћ људима у разним областима и индустријама. Не бисмо требали дискриминисати људе са менталним болестима, држећи њихове програме по вишим стандардима, само зато што нам је то лако или погодно.

Референце

Цоок ет ал. (2012). Резултати рандомизираног контролисаног испитивања самоуправљања менталних болести коришћењем Веллнесс Рецовери Ацтион Планнинг-а. Сцхизопхр Билтен, 38, 881-91. дои: 10.1093 / сцхбул / сбр012.

Цоок ет ал. (2012). Рандомизирано контролисано суђење едукације о опоравку вођене вршњацима користећи изградњу опоравка појединачних снова и циљева кроз образовање и подршку (МОСТОВИ). Сцхизопхр Рес., 136, 36-42. дои: 10.1016 / ј.сцхрес.2011.10.016.

Фухр и сар. (2014). Ефикасност интервенција вршњака за тешке менталне болести и депресију на клиничке и психосоцијалне исходе: систематски преглед и метаанализа. Соц Псицхиатри Псицхиатр Епидемиол, 49, 1691-702. дои: 10.1007 / с00127-014-0857-5.

Питт и сар. (2013). Потрошачи неге одраслих клијената законом прописаних служби за ментално здравље. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2013 28. марта; 3: ЦД004807. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД004807.пуб2. (Цитирано у фусноти.)

Проудфоот и сар. (2012). Ефекти додатне подршке вршњака на перцепцију контроле болести и разумевање у интернетском програму психоедукације за биполарни поремећај: рандомизирано контролисано испитивање. Ј Аффецт Дисорд, 142, 98-105. дои: 10.1016 / ј.јад.2012.04.007.

Следге ет ал. (2011). Ефикасност подршке вршњака у смањењу реадмисије особа са више психијатријских хоспитализација. Психијатријске службе, 62, 541-4. дои: 10.1176 / аппи.пс.62.5.541.

ван Гестел-Тиммерманс и сар. (2012). Ефекти стручног курса на опоравак од озбиљних менталних болести: рандомизирано контролисано испитивање. Психијатријске службе, 63, 54-60. дои: 10.1176 / аппи.пс.201000450.

ван Гиннекен и сар. (2013). Неспецијализоване интервенције здравствених радника за збрињавање менталних, неуролошких и поремећаја злоупотребе супстанци у земљама са ниским и средњим приходима. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2013 19. новембар; 11: ЦД009149. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД009149.пуб2.

Фусноте:

1. Владини буџети ретко делују тако директно као ваш или мој буџет. [↩]
2. Одговор је да је обично Конгрес - или одређени конгресник - тај новац повезао са одређеним програмима или иницијативама о којима агенција има мало речи или надзор. [↩]
3. Замислите да држимо војску по истом стандарду? Пола војно-индустријског комплекса сутра би остало без посла! [↩]
4. Што показује опасност од коришћења истраживања да би се истакла поента. Користите га доследно или се уопште не замарајте ... [↩]
5. Нашао сам помињање анализе штете у Питт и сар. 2013: „Нема доказа о штети повезаној са укључивањем пружалаца услуга потрошача у тимове за ментално здравље.“ То сугерише да вршњаци не штете процесу лечења када су укључени као члан тима за лечење. Међутим, овај исти преглед није нашао велику подршку за њихову систематску употребу ни у тимовима за лечење. [↩]